Effectiveness and cost‐effectiveness of home palliative care services for adults with advanced illness and their caregivers

ANTECEDENTES:

Amplia evidencia muestra que más del 50% de las personas prefieren ser atendidos y morir en casa si las circunstancias lo permiten elección. A pesar de los esfuerzos y políticas, un tercio o menos de todas las muertes tienen lugar en el país en muchos países del mundo.

OBJETIVOS:

1. Para cuantificar el efecto de los servicios de la casa de cuidados paliativos para pacientes adultos con enfermedades avanzadas y sus familiares cuidadores de probabilidades de morir en el hogar de los pacientes; 2. Examinar la efectividad clínica de los servicios de la casa de cuidados paliativos sobre otros resultados para los pacientes y sus cuidadores, como el control de los síntomas, la calidad de vida, la angustia cuidador y satisfacción con la atención; 3. Comparar el uso y los costos asociados con estos servicios de recursos; 4. evaluar críticamente y resumir la evidencia actual sobre la rentabilidad.

BUSCAR MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en 12 bases de datos electrónicas hasta noviembre de 2012. Se verificaron las listas de referencias de todos los estudios incluidos, 49 revisiones sistemáticas relevantes, cuatro libros de texto clave y los últimos resúmenes de congresos. Se estableció contacto con 17 expertos e investigadores para datos no publicados.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos clínicos controlados (ECC), controlados tipo antes y después (ECAD) y series de tiempo interrumpido (STI) evaluar el impacto de los servicios de la casa de cuidados paliativos en los resultados para adultos con enfermedad avanzada o sus cuidadores familiares, o ambos.
Recopilación y análisis de datos: Un revisor evaluó los títulos y resúmenes identificados. Dos revisores independientes realizaron la evaluación de todos los estudios potencialmente pertinentes, de extracción y de evaluación de la calidad metodológica de los datos. Se realizó un metanálisis donde los números apropiados y calculados necesario a tratar para beneficiar (NNTBs) para el resultado primario (muerte en el hogar).
Resultados principales: Se identificaron 23 estudios (16 ECA, 6 de alta calidad), entre ellos 37.561 participantes y 4.042 cuidadores familiares, en su mayoría con cáncer avanzado, sino también la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el VIH / SIDA y la esclerosis múltiple (MS), entre otras condiciones. El metanálisis mostró una mayor probabilidad de morir en casa (odds ratio (OR) 2,21 IC 95% 1,31-3,71; Z = 2.98, valor de p = 0,003; ji 2 = 20,57, grados de libertad (gl) = 6, valor de p = 0,002; I 2 = 71%; NNTB 5; IC del 95%: 3 a 14 (siete ensayos con 1222 participantes, tres de alta calidad)). Además, la síntesis narrativa mostró evidencia de pequeños pero estadísticamente significativos efectos beneficiosos de los servicios de cuidados paliativos en casa en comparación con la atención habitual en la reducción de la carga de los síntomas de los pacientes (tres ensayos, dos de alta calidad, y una ACB con 2.107 participantes) y de ningún efecto sobre pena cuidador (tres ECA, dos de alta calidad, y una ACB con 2.113 cuidadores). La evidencia sobre costo-efectividad (seis estudios) no es concluyente.
Conclusiones de los revisores: Los resultados proporcionan evidencia clara y fiable que los cuidados paliativos hogar aumenta la probabilidad de morir en casa y reduce la carga de los síntomas, en particular para los pacientes con cáncer, sin afectar el dolor cuidador. Esto justifica la prestación de cuidados paliativos hogar para los pacientes que desean morir en casa. Se necesita más trabajo para estudiar la rentabilidad, especialmente para las personas con enfermedades no malignas, evaluando lugar de la muerte y los resultados apropiados que son sensibles a los cambios y válido en estas poblaciones, y comparar diferentes modelos de casa de cuidados paliativos, en estudios con alimentación.