The effect of folic acid based homocysteine lowering on cardiovascular events in people with kidney disease: systematic review and meta-analysis.

OBJETIVO:

Revisar sistemáticamente el efecto de la reducción de la homocisteína basada en ácido fólico sobre los resultados cardiovasculares en las personas con enfermedad renal.

DISEÑO:

Revisión sistemática y meta-análisis.

SELECCIÓN DEL ESTUDIO:

Ensayos aleatorios en personas con enfermedad renal crónica no dependiente de la diálisis o enfermedad renal terminal o con un trasplante de riñón en funcionamiento informando al menos a 100 pacientes Años de seguimiento y evaluación del efecto de la terapia de reducción de la homocisteína basada en ácido fólico. No se aplicaron restricciones de idioma.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos sobre el diseño, el diseño y los resultados del estudio utilizando un formulario estandarizado. El criterio principal de valoración fue los eventos cardiovasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y mortalidad cardiovascular, o según lo definido por el autor del estudio). Los criterios de valoración secundarios incluyeron los componentes compuestos individuales, la mortalidad por todas las causas, la trombosis del acceso, la necesidad de terapia de reemplazo renal y los eventos adversos notificados, incluidos los eventos hematológicos y neurológicos. El efecto de la reducción de la homocisteína basada en ácido fólico en los resultados se evaluó con metanálisis utilizando modelos de efectos aleatorios.

RESULTADOS:

Se identificaron 11 ensayos que informaron sobre 4389 personas con enfermedad renal crónica, 2452 con enfermedad renal terminal y 4110 con trasplantes funcionales de riñón (10.951 participantes en total). La terapia con homocisteína basada en ácido fólico no previno eventos cardiovasculares (riesgo relativo 0,97, intervalo de confianza del 95% 0,92 a 1,03, P = 0,326) o cualquiera de los resultados secundarios. No hubo evidencia de heterogeneidad en los análisis de subgrupos, incluidos los de la categoría de enfermedad renal, la fortificación de fondo, las tasas de enfermedad preexistente o el nivel basal de homocisteína. Las definiciones de enfermedad renal crónica variaron ampliamente entre los estudios. Los eventos no cardiovasculares no pudieron ser analizados, ya que pocos estudios informaron estos resultados. Conclusiones: La reducción de la homocisteína basada en ácido fólico no reduce los eventos cardiovasculares en personas con enfermedad renal. Los regímenes basados ​​en ácido fólico no deben usarse para la prevención de eventos cardiovasculares en personas con enfermedad renal.