A reorientation strategy for reducing delirium in the critically ill. Results of an interventional study.

ANTECEDENTES:

Una amplia variabilidad en el enfoque hacia la prevención y el tratamiento del delirio en los críticamente enfermos resulta de la escasez de estudios prospectivos aleatorizados.
Métodos: Se puso en marcha un estudio observacional prospectivo de dos etapas para evaluar la epidemiología delirio, factores de riesgo y el impacto en los resultados del paciente, al inscribirse todos los pacientes ingresados ​​en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) durante un año. El primer paso - de enero a junio de 2008 fue la fase de observación, mientras que la segunda de julio a diciembre de 2008 fue intervencionista. Todos los pacientes ingresados ​​en nuestra UCI fueron reclutados, pero las personas con trastornos cognitivos preexistentes, demencia, psicosis y la discapacidad después del accidente cerebrovascular fueron excluidos del análisis de datos. Delirium evaluación se realizó de acuerdo con el Método de Evaluación de la confusión de la UCI dos veces al día después de la interrupción de la sedación. Durante la fase 2, los pacientes se sometieron a la vez una estrategia de reorientación y ambiental, acústica y la estimulación visual.
Resultados: Se admitieron un total de 170, respectivamente (I-ph) y 144 pacientes (II-ph). La ocurrencia delirio fue significativamente menor en (II-ph) 22% vs. 35% en (I-ph) (P = 0,020). Modelo de riesgo proporcional de Cox encontró una reorientación de la estrategia aplicada como los predictores más fuertes de protección de delirio: (HR 0,504, IC del 95%: 0,313 a 0,890, P = 0,034), mientras que la edad (HR 1,034, IC del 95%: 1,013 a 1,056, P = 0,001) y la sedación con midazolam más opiáceos (HR 2,145, IC del 95%: 2,247 a 4,032; p = 0,018) fueron predictores negativos.

CONCLUSIÓN:

Una estrategia de reorientación oportuna parece estar correlacionado con significativamente menor incidencia de delirio.