C. difficile colitis--predictors of fatal outcome.

PROPÓSITO:

colitis por Clostridium difficile (CDC) tiene un espectro clínico que van desde diarrea leve a fulminante, colitis potencialmente fatal. La fisiopatología de esta variación sigue siendo poco conocida. Una colectomía abdominal total puede salvar vidas si se realiza antes de que el punto de no retorno. Se necesita desesperadamente Identificación de factores pronósticos negativos para la optimización de la gestión clínica y operativa.

MÉTODOS:

pacientes ingresados ​​con CDC entre 1999 y 2006 se identificaron a través de la base de datos de descarga (CIE-9: 008,45). De estos, se incluyeron pacientes con toxina ELISA positivo o biopsia. Se excluyeron los pacientes ELISA-negativos. Los datos recogidos incluyeron datos demográficos generales, condiciones médicas subyacentes, APACHE II, los datos clínicos y de laboratorio, y la duración del tratamiento médico. La mortalidad y la cura fueron los dos puntos finales. Se utilizó un análisis de regresión para identificar los parámetros asociados a la mortalidad.
Se analizaron tres cientos noventa y ocho pacientes (media de edad 59, rango 19-94) con

CDC:

RESULTADOS. Catorce pacientes (3,52%) fueron sometidos a cirugía. La mortalidad en la cohorte fue de 10,3% (41/398 pacientes). Los pacientes con resultado de muerte tuvieron una estancia hospitalaria más larga pre-CDC (11 vs 6 días). La mortalidad fue significativamente (p <0,05) se asocia con un mayor puntaje APACHE II, una clase ASA superior, una presión arterial diastólica inferior, preexistente pulmonar y enfermedad renal, uso de esteroides, la evidencia de megacolon tóxico, más altos de glóbulos blancos, y los signos clínicos de sepsis y la disfunción de órganos (renal y pulmonar). Los parámetros sin diferencia significativa (p> 0,05) incluyen la edad del paciente, la albúmina, los parámetros de presentación / examen clínico, y el estado de trasplante, con excepción de las comorbilidades mencionados. De los 41 resultados fatales, cinco pacientes (12,2%) fueron sometidos a cirugía, y 36 no (87,8%). La tasa de mortalidad del grupo quirúrgico fue del 35,7% (cuatro de cada 14 pacientes). La comparación de las víctimas mortales no someterse a la cirugía con los sobrevivientes reveladas disminuyeron los signos clínicos, lo que sugiere un enmascaramiento de la gravedad de la enfermedad.
Conclusiones: El estudio identificó varios factores clínicos, que se asociaron con la mortalidad de los CDC. Los estudios clínicos futuros tendrán que centrarse en la progresión de la enfermedad y las muertes que se producen ya sea sin un intento por oa pesar de la intervención quirúrgica, como una intervención anterior podría haber demostrado que salva vidas.