The impact of four dynamic, goal-steered treatment strategies on the 5-year outcomes of rheumatoid arthritis patients in the BeSt study

OBJETIVO:

Comparar los resultados clínicos y radiológicos de cuatro estrategias de tratamiento dinámicos en la artritis reumatoide de reciente comienzo (AR) tras 5 años de seguimiento.

MÉTODOS:

508 pacientes con AR de reciente comienzo fueron asignados al azar en cuatro estrategias de tratamiento: la monoterapia secuencial; step-up terapia de combinación; combinación inicial con prednisona; combinación inicial con infliximab. Se realizaron ajustes de tratamiento basado en 3 meses actividad de la enfermedad (DAS) medidas (si DAS> 2,4 próxima etapa de tratamiento; si DAS ≤ 2,4 durante ≥ 6 meses cónica a dosis de mantenimiento; si DAS <1,6 durante ≥ 6 meses detener el tratamiento antirreumático) . Los resultados primarios y secundarios fueron la capacidad funcional, la progresión del daño articular, la calidad relacionada con la salud de la vida y los porcentajes de remisión (libre de drogas).

RESULTADOS:

Después de 5 años, el 48% de los pacientes estaban en remisión clínica (DAS <1,6) y el 14% en remisión libre de drogas, independientemente del tratamiento inicial. Después de una mejora a principios de la capacidad funcional y la calidad de vida con la terapia de combinación inicial, a partir de 1 año en adelante los resultados clínicos fueron comparables entre los grupos y estable durante 5 años. Los grupos de combinación iniciales mostraron menos daño articular en el año 1. En años 2-5 progresión anual fue comparable entre los grupos. Después de 5 años, la terapia de combinación inicial resultó en significativamente menos progresión del daño articular, lo que refleja la respuesta clínica antes.

CONCLUSIÓN:

Independientemente del tratamiento inicial, una impresionante mejora en los resultados clínicos y radiológicos de los pacientes con AR se puede lograr con el tratamiento dinámico dirigido a la reducción de actividad de la enfermedad, dando lugar a 48% de remisión, 14% de remisión libre de drogas y sostenida mejoría funcional. Comenzando con la terapia de combinación dio lugar a principios de la mejoría clínica y menos daño en las articulaciones sin más toxicidad.