Prevention of breast cancer in women who carry BRCA1 or BRCA2 mutations: a critical review of the literature.

El objetivo de nuestro estudio era examinar la evidencia de la eficacia de la vigilancia para la detección precoz, la mastectomía profiláctica bilateral, la ooforectomía profiláctica y la quimioprevención para prevenir el cáncer de mama y mejorar la supervivencia de BRCA1 o BRCA2. Se realizó una revisión crítica de artículos de revistas publicados entre 1998 y 2004 identificadas por búsquedas en MEDLINE, PubMed y referencias de los artículos recuperados. Ninguna de las pruebas actuales se basa en estudios aleatorizados. La eficacia de la vigilancia para la detección precoz del cáncer de mama entre BRCA1 o BRCA2 no se ha establecido. Proyección con el examen clínico de los senos y la mamografía mostró una menor sensibilidad en BRCA1 o BRCA2 que en la población general. Los exámenes con resonancia magnética podría ofrecer mayores tasas de sensibilidad que la mamografía. La mastectomía profiláctica ha demostrado reducir significativamente el riesgo de cáncer de mama en un 89,5 a 100%. Sin embargo, de todas las estrategias revisados, la mastectomía era el menos aceptable para las mujeres en alto riesgo. El uso del tamoxifeno se asoció con la prevención del cáncer de mama entre las portadoras BRCA2 (RR = 0,38 IC del 95%: 0,06 a 1,56). En BRCA1 o BRCA2 con cáncer de mama, el uso de tamoxifeno se asoció con la prevención del cáncer de mama secundaria (OR = 0,50 IC del 95%: 0,28 a 0,89). Ooforectomía profiláctica se asoció con las proporciones de riesgo para el cáncer de mama de 0,47 (IC del 95%: 0,29 a 0,77) y (IC del 95%: 0,08 a 1,20) 0,32, en los estudios de cohorte prospectivos de seguimiento retrospectivo y cortos, respectivamente. Hay una necesidad urgente de más estudios a fin de determinar cuál de las 4 estrategias por sí solas, o en combinación, es el más eficaz para la prevención de cáncer de mama y para la mejora de la supervivencia de los portadores de mutaciones BRCA.