Atención domiciliaria para evitar los ingresos al hospital

背景: 避免住院的居家治療避免住院的居家治療是一種服務，以病患的住家為條件由健康照護專家提供主動式的治療，否則病患將需要急性的住院照護，而且這種照護方式通常具有期限。尤其，居家治療必須提供病人特別的服務，需要健康照護專家主動的參與病患照護。如果病患無法居家治療，則病患將入住急性醫院病床。許多國家正採取這種類型的照護，試圖減少入住急性醫院的需求。
目標: 以系統性回顧與統合分析的結果來確定避免病患住院的居家治療相較於住院照護的效果與管理成本。
搜尋策略: 檢索以下的資料庫至2008年1月：MEDLINE，EMBASE，CINAHL，EconLit以及the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC)登記資料庫。我們確認評估居家治療文章的參考文獻，並獲得可能相關的文章。試圖聯絡涉及這個研究領域的提供者與研究人員，以尋找未發表的研究。
選擇標準: 納入18歲以上病患的隨機對照試驗。比較避免住院的居家治療與急性住院照護的研究。避免住院的居家治療介入措施也許納入直接來自社區以避免住院或急診病房的病人。
資料收集與分析: 兩名作者分別摘錄資料並評估研究品質。我們的統計分析試圖納入所有的隨機病患並在意向治療基礎上完成分析。當我們無法獲得試驗資料時，我們向試驗者要求獲得個別的病患資料(individual patient data (IPD))並依賴發表的資料。當報告的資料因為差異性而無法合併資料時，我們用描述性的總表來呈現資料。有關IPD的統合分析，如果同一個試驗中的兩個研究組別皆至少報告一個事件，則採用Cox迴歸模式分別計算死亡率與再住院的log hazard ratio及其標準誤(若兩種結果都可得)。模式中包括了隨機分配的組別(避免住院的居家治療相對於對照組)，年齡(中位數以上或以下)，以及性別。採用固定效果的倒數變異數統合分析來加總log hazard ratios。如果有一個組別沒有事件發生，我們則使用Peto odds ratio的方法去計算log odds ratio，其來自Kaplan Meier存活分析中logrank總和檢定‘OE’的統計值。所有的統計顯著性都採用雙尾的5%水準(p<0.05)檢驗，並以估計的效果及其95% confidence intervals來呈現資料。每一個比較組皆使用已發表的資料，對於二分結果我們使用固定效果模式來加總資料計算risk ratios。
主要結論: 我們納入了10篇RCTs(n = 1333)，其中7篇有合格的IPD。這七篇中的五篇試驗有助於IPD的統合分析(n = 850/975；87%)。避免住院的居家治療組在三個月時死亡率沒有顯著減少(adjusted HR為0.77，95% CI為0.54至1.09；p = 0.15)，但在六個月追蹤時達到顯著性(adjusted HR為0.62，95% CI為0.45至0.87；p = 0.005)。分配到居家治療的病患其住院次數沒有顯著增加(adjusted HR為1.49，95% CI為0.96至2.33；p = 0.08)。身體功能，生活品質或認知能力有些微的差異。居家治療的病患其滿意度有增加。有兩篇試驗進行了全面的經濟學分析，當排除非正規的照護成本時，避免住院的居家治療比入住急性病床的費用少。
作者結論: 因為試驗間有充分的相似性並測量了一般的結果，因此我們進行了統合分析。分析後沒有證據認為避免住院的居家治療造成的結果與住院照護不同。
翻譯人: 本摘要由高雄榮民總醫院金沁琳翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。
總結: 避免住院的居家治療：避免住院的居家治療是一種服務，以病患的住家為條件由健康照護專家提供主動式的治療，否則病患將需要急性的住院照護，而且這種照護方式通常具有期限。我們進行系統性的回顧以及如果可取得的話採用個別的病患資料進行統合分析，以確定避免病患住院的居家治療相較於住院照護的效果與管理成本。因為試驗間有充分的相似性並測量了一般的結果，因此我們進行了統合分析。這些分析的結果沒有證據認為避免住院的居家治療造成的結果與住院照護不同。