Interventions for chronic blepharitis

ANTECEDENTES:

La blefaritis, una condición inflamatoria asociada con picazón, enrojecimiento, descamación y costras de los párpados, es una enfermedad común del ojo que afecta tanto a niños y adultos. Es común en todos los grupos étnicos y de todas las edades. Aunque poco frecuente, la blefaritis puede conducir a alteraciones permanentes en el borde del párpado o la pérdida de la visión de la queratopatía superficial (alteración de la córnea), la neovascularización corneal y ulceración. Lo más importante es la blefaritis es causa frecuente de síntomas oculares importantes, tales como sensación de ardor, irritación, lagrimeo y enrojecimiento de los ojos, así como problemas visuales, tales como fotofobia y visión borrosa. La etiopatogenia exacta se desconoce, pero se sospecha que es multifactorial, incluyendo crónicas, infecciones leves de la superficie ocular con bacterias, plagas con ciertos parásitos, tales como demodex, y las condiciones inflamatorias de la piel tales como la atopia y la seborrea. La blefaritis puede clasificarse de varias maneras diferentes. En primer lugar, la categorización se basa en la longitud de proceso de la enfermedad: blefaritis aguda o crónica. Categorización En segundo lugar, se basa en la localización anatómica de la enfermedad: anterior, o la parte frontal del ojo (por ejemplo, estafilococos y la blefaritis seborreica), y posterior, o la parte posterior del ojo (por ejemplo, disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM)). Esta revisión se centra en la blefaritis crónica y estratifica la blefaritis anterior y posterior.

OBJETIVOS:

Analizar la efectividad de las intervenciones en el tratamiento de la blefaritis crónica.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene los ojos y la visión del Grupo Cochrane de Registro de Ensayos) (The Cochrane Library 2012, Número 1), MEDLINE (enero 1950 hasta febrero de 2012), EMBASE (enero 1980 hasta febrero de 2012), en el metaRegister of Controlled Ensayos (RCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y la OMS. Ensayos clínicos internacionales plataforma de registro (ICTRP) (www.who.int / ICTRP / search / es) Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos para obtener estudios adicionales no identificados por las búsquedas electrónicas. No hubo restricciones de idioma o de fecha en las búsquedas electrónicas de ensayos. Las bases de datos electrónicas fueron consultadas por última vez el 9 de febrero de 2012.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios controlados (ECC) en el que los participantes eran adultos de 16 años de edad y con diagnóstico clínico de blefaritis crónica. También se incluyeron ensayos en los que los participantes con blefaritis crónica eran un subconjunto de los participantes incluidos en el estudio y los datos se informaron por separado para estos participantes. Las intervenciones en el ámbito de esta revisión incluye el tratamiento médico y medidas de la tapa de higiene.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores evaluaron de forma independiente los resultados de búsqueda, revisó el texto completo de copias de elegibilidad, se examinó el riesgo de sesgo, y extrajeron los datos. Los datos se realizó un metanálisis de los estudios que compararon intervenciones similares e informar los resultados comparables en el mismo plazo. De lo contrario, los resultados de los estudios incluidos se resumen en el texto.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se identificaron 34 estudios (2169 participantes con blefaritis) incluidos en esta revisión: 20 estudios (14 ECA y ECC 6) incluyó 1661 participantes con blefaritis anterior o mixta, y 14 estudios (12 ECA y ECC 2) contó con la participación 508 con posterior blefaritis (MGD). Debido a la heterogeneidad de las características de los estudios entre los estudios incluidos, con respecto a los períodos de seguimiento y tipos de intervenciones, comparaciones, y la condición de los participantes, nuestra capacidad para realizar los metanálisis fue limitado. Los antibióticos tópicos se mostraron a proporcionar algo de alivio sintomático y fueron eficaces en la erradicación de las bacterias del borde del párpado para la blefaritis anterior. Higiene de los párpados puede proporcionar alivio sintomático de la blefaritis anterior y posterior. La eficacia de otros tratamientos para la blefaritis, como los esteroides tópicos y antibióticos orales, no fueron concluyentes.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

A pesar de la identificación de 34 juicios relacionados con los tratamientos para la blefaritis, no hay una fuerte evidencia de cualquiera de los tratamientos en términos de curación de la blefaritis crónica. Los productos comerciales se venden a los consumidores y prescribe a los pacientes sin evidencia sustancial de la eficacia. Se necesitan más investigaciones para evaluar la eficacia de dichos tratamientos. Cualquier ECA diseñado para este propósito debe separar a los participantes según el tipo de condición (por ejemplo, blefaritis estafilocócica o MGD) a fin de minimizar los desequilibrios entre los grupos (errores de tipo I) y alcanzar el poder estadístico para el análisis (prevenir errores de tipo II). Las intervenciones médicas y de los productos comerciales se deben comparar con las medidas convencionales de la tapa de higiene, tales como compresas calientes y el lavado de borde del párpado, para determinar la eficacia, así como de cabeza a cabeza para demostrar la eficacia comparativa entre los tratamientos. Los resultados de interés debe centrarse en el paciente y se mide a través de cuestionarios o escalas validadas. Es importante que los participantes se siguió a largo plazo, por lo menos un año, para evaluar los resultados crónicas correctamente.