The Effect of Early Initiation of Antiretroviral Therapy in TB/HIV Coinfected Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis.

ANTECEDENTES:

La importancia del inicio temprano de la terapia antirretroviral (TAR) para la tuberculosis (TB) y los pacientes coinfectados por VIH es controversial. Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis para evaluar el efecto del inicio temprano de la terapia antirretroviral (dentro de 2-4 semanas de tratamiento de la tuberculosis) en varios resultados del tratamiento entre los pacientes de TB / VIH coinfectados.

MÉTODO:

Una búsqueda sistemática de ensayos clínicos se realizó en PubMed, Embase, Google Scholar, Science Direct, Medscape, y la biblioteca Cochrane. Se incluyeron los ensayos clínicos publicados en cualquier idioma antes de la última fecha de la búsqueda (31 de marzo de 2015). Las cualidades de los estudios se evaluó mediante los criterios de la Biblioteca Cochrane. Se realizó prueba de heterogeneidad para evaluar las variaciones entre los resultados del estudio. Para cada resultado del estudio, el riesgo relativo (RR) con un intervalo de confianza del 95% (IC) se calculó como una medida del efecto de la intervención. El método de Mantel-Haenszel se utilizó para estimar el RR utilizando un modelo de efectos fijos.

RESULTADOS:

Un total de 2272 participantes en el estudio de 6 ensayos fueron incluidos en el meta-análisis. inicio del TAR temprano durante el tratamiento de tuberculosis se asoció con una reducción de la mortalidad por todas las causas (RR = 0,78; IC del 95% = 0,63-0,98) y el aumento de la frecuencia del síndrome inflamatorio de reconstitución inmune TB-asociado (TB-IRIS; RR = 2,19; IC del 95% = 1.77- 2.70) y la muerte relacionada con TB-IRIS (RR = 6,94; IC del 95% = 1,26 a 38,22). Sin embargo, el tiempo de inicio del TAR no tiene ninguna asociación con la tasa de curación de la tuberculosis (RR = 0,99; IC del 95% = 0,81-1,07), índice de toxicidad del fármaco (RR = 1,00; IC del 95% = 0,93-1,08), la muerte asociada con la droga toxicidad (RR = 0,40; IC del 95% = 0.14- 1.16), la velocidad de carga viral baja (menos de 400 copias / mL; RR = 1,00; IC del 95% = 0,96-1,04), y la tasa de nuevas enfermedades que definen el SIDA ( RR = 0,84; IC del 95% = 0,60-1,18). respuesta inmunológica en los brazos arte de principios de participante en el estudio en diferentes ensayos mostraron una respuesta mayor o igual en comparación con finales de los brazos ART.
Conclusión: Esta revisión sistemática presenta pruebas concluyentes sobre la reducción de la mortalidad por todas las causas, como resultado del inicio temprano de la terapia antirretroviral. Sin embargo, este estudio también confirma la alta tasa de TB-IRIS y la muerte asociada a ella. Se requiere investigación operativa y de ejecución para mantener el beneficio de inicio del TAR precoz y el tratamiento adecuado de la TB-IRIS. Se recomienda realizar estudios sobre el momento de la terapia antirretroviral en la TB extrapulmonar y resistente a múltiples fármacos.