A meta-analysis of interventions to improve care for chronic illnesses.

¿OBJETIVO:

Usar datos empíricos de previamente publicado literatura para abordar cuestiones de investigación 2: intervenciones de (1) que incorporan al menos 1 elemento del resultado del modelo de atención crónica (CCM) en mejores resultados para enfermedades crónicas específicas? ¿(2) Son elementos esenciales para mejores resultados?
DISEÑO del estudio: Metanálisis.

MÉTODOS:

Se identificaron artículos de revisiones de literatura narrativa y metanálisis cuantitativos, cada uno de los cuales abarca múltiples bases de datos bibliográficos desde su creación en marzo de 2003. Nos complementa esta estrategia buscando en la base de datos MEDLINE (1998-2003) y consultando a expertos. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y excluyó de las intervenciones que contienen 1 o más elementos de la CCM para el asma, la insuficiencia cardíaca congestiva (CHF), depresión y diabetes. Se obtuvieron datos sobre los resultados clínicos, calidad de vida y los procesos de atención. A continuación, utilizamos modelado para calcular el tamaño del efecto estandarizado agrupados y cocientes de riesgos de efectos aleatorios.

RESULTADOS:

1345 resúmenes proyectado, 112 estudios contribuyeron con datos para el metanálisis: asma, 27 estudios; CHF, 21 estudios; depresión, 33 estudios; y diabetes, 31 estudios. Intervenciones con al menos 1 elemento CCM tuvieron efectos beneficiosos sistemáticamente en los resultados clínicos y los procesos de atención en todas las condiciones estudiadas. Los efectos sobre la calidad de vida se mezclaron, con sólo los estudios CHF y depresión mostrando beneficio. Sesgo de publicación señaló para los estudios CHF y un subconjunto de los estudios de asma.

CONCLUSIONES:

Las intervenciones que contienen al menos 1 elemento CCM mejoran los resultados clínicos y los procesos de atención--y en menor medida, calidad de vida--para los pacientes con enfermedades crónicas.