Systematic review: second-generation vs. conventional corticosteroids for induction of remission in ulcerative colitis.

Los corticosteroides orales son el principal tratamiento para la inducción de la remisión de la colitis ulcerosa en pacientes con insuficiencia o intolerancia a la terapia con aminosalicilato, pero el perfil de tolerabilidad deficiente de estos fármacos limita su utilidad. Los corticosteroides selectivos para la segunda generación pueden ofrecer una alternativa segura a los agentes sistémicos.

OBJETIVO:

Revisar la eficacia y seguridad de los corticosteroides orales sistémicos y de segunda generación para la inducción de la remisión en la colitis ulcerosa.

MÉTODOS:

En la base de datos de PubMed se realizaron ensayos aleatorios, controlados y en abierto de corticosteroides administrados por vía oral, publicados entre enero de 1950 y septiembre de 2015. Se identificaron ensayos adicionales a partir de la revisión de listas de citas. Se excluyeron ensayos que compararon corticosteroides orales con agentes no orales o en combinación con agentes distintos de los aminosalicilatos.

RESULTADOS:

De los 240 estudios identificados, 21 fueron elegibles para su inclusión. Pocos ensayos compararon directamente los corticosteroides orales sistémicos y de segunda generación (n = 4). Algunos corticosteroides de segunda generación tuvieron una eficacia dudosa frente a placebo o mesalazina (mesalamina), pero el dipropionato de beclometasona y la budesonida MMX demostraron un beneficio comparativo. Sólo dipropionato de beclometasona fue similar a los corticosteroides convencionales para la inducción de la remisión y otros criterios clínicos. Los ensayos comparativos directos de budesonida MMX no estuvieron disponibles. Los corticosteroides de segunda generación tuvieron un perfil de seguridad globalmente favorable, con efectos adversos mínimos sobre los parámetros cardiovasculares y metabólicos y una baja incidencia de eventos adversos.

CONCLUSIÓN:

El dipropionato de beclometasona y la budesonida MMX proporcionan una mayor inducción de la remisión en la colitis ulcerosa que el placebo o la mesalazina, pero se necesitan ensayos adicionales de comparador activo para establecer firmemente el perfil de eficacia frente a los corticosteroides sistémicos. Los corticosteroides de segunda generación tienen un perfil de seguridad y tolerabilidad más favorable que los corticosteroides sistémicos.