Macrolides and mortality in critically ill patients with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis.

OBJETIVO:

Algunos estudios sugieren mejores resultados con la terapia de los macrólidos en los pacientes críticamente enfermos con neumonía adquirida en la comunidad. Para profundizar en este, se realizó una revisión sistemática de los estudios con criterios de valoración de mortalidad que compararon el tratamiento macrólido con otros regímenes en pacientes críticamente enfermos con neumonía adquirida en la comunidad.

FUENTES DE DATOS:

Los estudios se identificaron a través de bases de datos electrónicas, literatura gris, y actas de congresos hasta mayo de 2013.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

El uso de criterios predefinidos, dos revisores seleccionaron los estudios; Se excluyeron los estudios de pacientes ambulatorios y pacientes noncritically enfermos hospitalizados.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron el sesgo utilizando la Escala de Newcastle-Ottawa. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para generar relaciones de riesgo agrupados y evaluar la heterogeneidad (I).

SÍNTESIS:

Veintiocho estudios observacionales (ensayos controlados aleatorios) se incluyeron. El promedio de edad osciló entre 58 y 78 años y 14 a 49% eran mujeres. En nuestro análisis primario de 9.850 pacientes, el uso de macrólidos se asoció con una menor mortalidad estadísticamente significativa en comparación con nonmacrolides (21% [846 de 4036 pacientes] vs 24% [1369 de 5814]; la relación de riesgo, 0,82; IC del 95%, 0,70-0,97 ; p = 0,02; I = 63%). Cuando se excluyó monoterapia macrólido, el beneficio en la mortalidad macrólido se mantuvo (21% [737 de 3447 pacientes] vs 23% [1245 de 5425]; razón de riesgo, 0,84; 95% CI, 0,71 a 1,00; p = 0,05; I = 60 %). Cuando la directriz concordantes ampliamente regímenes fueron comparados, hubo una tendencia a la mejora de la mortalidad y la heterogeneidad se redujo (20% [511 de 2561 pacientes] mortalidad con beta-lactama terapia / macrólido vs 23% [386 de 1680] con beta-lactama / fluoroquinolona; razón de riesgo, 0,83; 95% CI, 0,67 a 1,03; p = 0,09; I = 25%). Cuando las estimaciones de riesgo ajustados se agruparon en ocho estudios, la terapia macrólido todavía estaba asociado con una reducción significativa de la mortalidad (riesgo relativo, 0,75; IC del 95%, 0,58 a 0,96; p = 0,02; I = 57%).

CONCLUSIONES:

En los estudios observacionales de casi 10.000 pacientes críticamente enfermos con neumonía adquirida en la comunidad, el uso de macrólidos se asoció con un significativo 18% en relación de reducción (3% absoluto) en la mortalidad en comparación con las terapias nonmacrolide. Después de la puesta en común de datos de los estudios que proporcionaron estimaciones de riesgo ajustados, se observó una reducción de la mortalidad aún mayor. Estos resultados sugieren que los macrólidos ser considerados de primera línea de tratamiento de combinación en pacientes críticamente enfermos con neumonía adquirida en la comunidad y apoyan las directrices actuales.