A two-step treatment strategy trial in patients with early arthritis aimed at achieving remission: the IMPROVED study.

Evaluar qué tratamiento es la estrategia más eficaz en la inducción de la remisión en la temprana (reumatoide).

MÉTODOS:

610 pacientes con artritis reumatoide temprana (RA criterios 2010) o artritis indiferenciada (UA) comenzaron el tratamiento con metotrexato (MTX) y una alta dosis de prednisona cónico. Los pacientes en remisión temprana (Disease Activity Score <1,6 después de 4 meses) prednisona cónica a cero y aquellos con remisión persistente después de 8 meses, cónico y dejaron de MTX. Los pacientes que no están en remisión temprana fueron aleatorizados para recibir MTX más hidroxicloroquina más sulfasalazina más prednisona en dosis bajas (brazo 1) o al MTX más adalimumab (ADA) (brazo 2). Si la remisión estaba presente después de 8 meses afilan ambos brazos al MTX en monoterapia; si no, el brazo 1 cambió a MTX más ADA y el brazo 2 aumentó la dosis de ADA. Las tasas de remisión y los resultados funcionales y radiológicos fueron comparados entre los brazos y entre los pacientes con AR y los que tienen UA.

RESULTADOS:

375/610 (61%) pacientes alcanzaron la remisión temprana. Después de 1 año 68% de los que estaban en remisión y 32% en remisión libre de drogas. De los pacientes asignados al azar, 25% en el brazo 1 y el 41% en el brazo 2 alcanzaron la remisión en el año 1 (p <0,01). Los resultados fueron comparables entre los pacientes con AR y los que tienen UA.

CONCLUSIONES:

MTX inicial y prednisona resultaron en remisión temprana en el 61% de los pacientes con principios (reumatoide). De ellos, el 68% estaban en remisión y el 32% estaban en remisión libre de drogas después de 1 año. En pacientes que no están en remisión temprana, la introducción temprana de ADA se tradujo en más de remisión en el año 1 de tratar primero con la terapia de combinación con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad más prednisona.