Prophylaxis and Treatment of Pneumocystis jiroveci Pneumonia in Lymphoma Patients Subjected to Rituximab-Contained Therapy: A Systemic Review and Meta-Analysis.

Neumonía por Pneumocystis jiroveci (PCP) se informa con frecuencia en pacientes con linfoma tratados con regímenes rituximab-contenido. Hay una tendencia hacia una diferencia en el riesgo de PCP entre los regímenes bilaterales y tri-semanal. Los objetivos de esta revisión sistemática y meta-análisis fueron estimar el riesgo de PCP en estos pacientes, comparar el impacto de los diferentes regímenes en el riesgo, y evaluar la eficacia de la profilaxis. Los estudios de cohortes con Incept hasta enero de 2014 fueron recuperados de la Cochrane Library, Medline, Embase y Web de bases de datos de ciencias. Se realizaron estudios que compararon la incidencia de PCP en pacientes con y sin tratamiento con rituximab. Los estudios que informaron los resultados de la profilaxis se concentraron para evaluar la eficacia de la profilaxis. Modelo de efectos fijos de Mantel-Haenszel fue elegido como el principal método de análisis. Se examinaron los gráficos en embudo para estimar el potencial sesgo de selección. Prueba de Egger y el test de Begg se utilizaron para la determinación del posible sesgo de estudio pequeño. Once estudios de cohorte que cumplieron los criterios de inclusión fueron finalmente incluidos. Los resultados indicaron que el rituximab se asoció con un aumento significativo del riesgo de PCP (28/942 vs 5/977; razón de riesgo: 3,65; IC 95% 1,65 a 8,07; P = 0,001), y existía heterogeneidad entre los diferentes estudios (I2 = 0%). Se encontró diferencia significativa en el riesgo de Little PCP entre los regímenes quincenales y tri-semanal (razón de riesgo: 3,11; IC 95% 0,92-10,52; p = 0,068). Riesgo de PCP se asoció inversamente con la profilaxis en los pacientes tratados con rituximab (0/222 versus 26/986; razón de riesgo: 0,28; IC 95% 0,09 a 0,94; P = 0,039). En conclusión, el riesgo de PCP fue significativamente mayor en los pacientes con linfoma sometidos a quimioterapias rituximab-contenido. Diferencia en el riesgo entre los regímenes PCP bi-semanales y tri-semanales no fue significativa. Además, la profilaxis fue dramáticamente eficaz para prevenir la PCP en pacientes con linfoma rituximab recibido, lo que sugiere que rituximab debe ser recomendada para estos pacientes.