La artrosis es la enfermedad articular crónica que presenta mayor prevalencia, en la cual el dolor es uno de los principales síntomas y el mayor determinante de la pérdida de funcionalidad. Se han planteado múltiples opciones terapéuticas, entre ellas el condroitín sulfato, pero su real utilidad aún no ha sido claramente demostrada. Para aclarar esta interrogante utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información. Identificamos 13 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 50 estudios aleatorizados que responden la pregunta de este resumen. Extrajimos la información relevante, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que no está claro si el uso de condroitín sulfato produce una mejoría en el dolor o la funcionalidad en la artrosis porque la certeza de la evidencia es muy baja.
OBJETIVO: Desarrollar,,, directrices concisas, hasta a la fecha centradas en el paciente basada en la evidencia de expertos de consenso para el manejo de la artrosis de rodilla (OA), destinada a informar a los pacientes, médicos y otros profesionales sanitarios de todo el mundo.
MÉTODO: Trece expertos de disciplinas médicas pertinentes (atención primaria, reumatología, ortopedia, fisioterapia, medicina física y rehabilitación, y la medicina basada en la evidencia), tres continentes y diez países (EE.UU., Reino Unido, Francia, Países Bajos, Bélgica, Suecia, Dinamarca , Australia, Japón y Canadá) y un representante de los pacientes comprendían las Directrices del Grupo de Desarrollo osteoartritis (OAGDG). Sobre la base de las directrices OA anteriores y una revisión sistemática de la literatura OA, 29 modalidades de tratamiento fueron considerados para su recomendación. La evidencia publicada con posterioridad a las directrices OARSI 2010 se basó en una revisión sistemática realizada por la OA Sociedad Internacional de Investigación (OARSI) equipo de pruebas del Centro Médico Tufts, Boston, EE.UU.. Medline, EMBASE, Google Scholar, Web of Science, y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados se buscaron inicialmente en el primer trimestre de 2012 y el pasado buscó en marzo de 2013. Incluye pruebas se evaluó la calidad mediante la Evaluación de Múltiples Revisiones Sistemáticas (AMSTAR) los criterios, y la crítica publicada de pruebas incluidas también se consideró. Para proporcionar recomendaciones para las personas con una amplia gama de perfiles de salud y la carga OA, fueron estratificados recomendaciones de tratamiento en cuatro sub-fenotipos clínicos. Recomendaciones de consenso fueron producidos utilizando el proceso de votación RAND / UCLA Adecuación Método y Delphi. Los tratamientos se recomiendan como adecuado, incierto, o no apropiada, para cada uno de los cuatro sub-fenotipos clínicos y acompañados de 1-10 puntuaciones de riesgo y beneficio.
RESULTADOS: modalidades de tratamiento apropiados para todas las personas con artrosis de rodilla incluyen intervenciones biomecánicas, corticosteroides intraarticulares, ejercicio, auto-gestión (con base en tierra y al agua) y de educación, entrenamiento de fuerza y de control de peso. Tratamientos adecuados para sub-fenotipos clínicos específicos incluyen el acetaminofeno (paracetamol), balneoterapia, la capsaicina, la caña (bastón), duloxetina, orales no esteroides anti-inflamatorios medicamentos (AINE; COX-2 selectivos y no selectivos) AINE, y tópicos . Tratamientos de adecuación incierto para sub-fenotipos clínicos específicos incluyen la acupuntura, unsaponfiables soja aguacate, condroitina, muletas, diacereína, glucosamina, ácido hialurónico intraarticular, opioides (oral y transdérmica), rosa mosqueta, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y la ecografía. Tratamientos votaron no apropiado incluido risedronato y electroterapia (estimulación eléctrica neuromuscular).
CONCLUSIÓN: Estas recomendaciones de consenso basadas en la evidencia proporcionan orientación a los pacientes y los profesionales sobre los tratamientos aplicables a todas las personas con artrosis de rodilla, así como terapias que pueden ser considerados de acuerdo a las necesidades del paciente y las preferencias individuales.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia clínica y el coste-efectividad de sulfato de glucosamina / condroitina clorhidrato y sulfato en la modificación de la progresión de la osteoartritis (OA) de rodilla.
FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas 1950-2008 e incluían: MEDLINE y PubMed; EMBASE; Cochrane Library (incluyendo revisiones sistemáticas Cochrane Database, CENTRAL, DARE, NHS EED y bases de datos HTA); Aliados y Medicina Complementaria (AMED); National Research Register (NRR); Web de Procedimientos de ciencias; Current Controlled Trials; y Trials.gov Clínica. Otras fuentes incluyen las bibliografías de los artículos recuperados, ensayos registrados pero no publicados, búsquedas en Internet y la web de la Agencia de Normas Alimentarias.
Métodos de revisión: Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios (ECA), que fueron utilizados para identificar ECA de al menos 12 meses de duración y se actualizan con las búsquedas de los estudios primarios. Un modelo de costo-efectividad se construyó utilizando simulación de cohortes y basándose en la evidencia disponible. Se realizó un análisis de sensibilidad y el valor del análisis de la información llevó a cabo. Una revisión de los estudios sobre el mecanismo de acción se llevó a cabo para explorar la plausibilidad biológica de las preparaciones.
RESULTADOS: Cinco revisiones sistemáticas y una guía clínica cumplieron los criterios de inclusión. Informaron conclusiones inconsistentes con sólo efectos modestos sobre el dolor y la función reportado. Una reducción en el estrechamiento del espacio articular se observó de manera más consistente, pero el tamaño del efecto fue pequeño y el significado clínico incierto. Otra revisión de ocho ensayos primarios de> 12 meses de duración mostró evidencia de mejoras estadísticamente significativas en la pérdida del espacio articular, dolor y la función de sulfato de glucosamina, pero la importancia clínica de estas diferencias no estaba claro. En dos estudios de sulfato de glucosamina, la necesidad de artroplastia de rodilla se redujo de 14,5% a 6,3% a los 8 años de seguimiento. Para otras preparaciones de glucosamina, la condroitina y la terapia combinada, hubo menos evidencia para apoyar un efecto clínico. Modelado de coste-efectividad se limita a sulfato de glucosamina. En un horizonte de vida útil se estimó el costo incremental por año de vida ajustado por calidad (AVAC) de ganancia para la adición de sulfato de glucosamina a la atención actual a ser £ 21,335. Análisis de sensibilidad determinista sugirió que el coste-efectividad del tratamiento con sulfato de glucosamina es particularmente dependiente de la magnitud de la calidad de vida (CV) de ganancia, el cambio en la artroplastia de rodilla probabilidad con la terapia y la tasa de descuento. Con un coste por AVAC ganado umbral de 20.000 libras, la probabilidad de que el sulfato de glucosamina es más coste-efectiva que la atención actual es de 0,43, mientras que en un umbral de 30.000 libras, la probabilidad se eleva a 0,73. Análisis de sensibilidad probabilístico muestra que las estimaciones fueron imprecisas y sujetas a un grado de incertidumbre decisión. Valor de análisis de la información demostró la necesidad de seguir investigando. Se propusieron varios mecanismos biológicamente plausibles de acción para el sulfato de glucosamina y condroitina.
CONCLUSIONES: No hubo pruebas de que el sulfato de glucosamina muestra cierta eficacia clínica en el tratamiento de la artrosis de rodilla. No hay datos de ensayos procedían del Reino Unido y se debe tener cuidado al generalizar los resultados a la configuración de Reino Unido de la salud. Costo-efectividad no se demostró de manera concluyente. Hubo pruebas para apoyar el potencial impacto clínico de sulfato de glucosamina. El valor del análisis de la información y determinó las prioridades de investigación de tres: la calidad de vida, los resultados estructurales y artroplastia de rodilla. El mecanismo biológico de sulfato de glucosamina y condroitina sigue siendo incierto y, en particular, la propuesta de que la sustancia activa puede ser sulfato debe examinarse más a fondo.
La artrosis es la enfermedad articular crónica que presenta mayor prevalencia, en la cual el dolor es uno de los principales síntomas y el mayor determinante de la pérdida de funcionalidad. Se han planteado múltiples opciones terapéuticas, entre ellas el condroitín sulfato, pero su real utilidad aún no ha sido claramente demostrada. Para aclarar esta interrogante utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información. Identificamos 13 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 50 estudios aleatorizados que responden la pregunta de este resumen. Extrajimos la información relevante, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que no está claro si el uso de condroitín sulfato produce una mejoría en el dolor o la funcionalidad en la artrosis porque la certeza de la evidencia es muy baja.
