bDMARD Dose Reduction in Rheumatoid Arthritis: A Narrative Review with Systematic Literature Search.

INTRODUCCIÓN:

Aunque los bDMARD son eficaces en el tratamiento de la AR, se asocian con los efectos secundarios dependientes de la dosis, la carga del paciente y los altos costos. Recientemente, muchos estudios han investigado la posibilidad de interrumpir o disminuir los bDMARD cuando los pacientes han alcanzado su meta de tratamiento. El objetivo de esta revisión es proporcionar una descripción narrativa de la evidencia existente sobre la reducción de la dosis de bDMARD y proporcionar respuestas a preguntas específicas relacionadas con la reducción de dosis que son de interés para los médicos.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas sistemáticas de estudios relevantes en cuatro bases de datos científicas. Además, se revisaron las referencias de revisiones y estudios relevantes. Resultados: Nuestras búsquedas resultaron en 45 estudios originales de reducción de la dosis de bDMARD en pacientes con AR (15 ECA y 30 estudios observacionales). La evidencia actual demuestra que la reducción de la dosis de bDMARD puede ser considerada en todos los pacientes de AR que alcanzan una actividad o remisión de enfermedad estable (por ejemplo, ≥ 6 meses). Las mejores estrategias parecen ser la optimización de la dosis guiada por la actividad de la enfermedad y la reducción fija de la dosis, ya que la interrupción directa de bDMARD (sin reiniciar) resulta en una alta tasa de flare, peor funcionamiento físico y más daño articular. Cuando se reduce gradualmente el tratamiento con bDMARD de un paciente, la actividad de la enfermedad debe monitorizarse de cerca, y si se produce una llamarada, la dosis debe aumentarse hasta la dosis eficaz más baja. La evidencia actual demuestra que reiniciar el tratamiento bDMARD es efectivo y seguro. Desafortunadamente, hasta ahora no se han identificado predictores claros de la reducción exitosa de la dosis.

CONCLUSIÓN:

La evidencia actual y los crecientes costos de la atención sanitaria exigen que se considere la reducción de la dosis para los pacientes elegibles. Sin embargo, la decisión de comenzar la reducción de la dosis debe hacerse en la toma de decisiones compartida. La investigación futura debería centrarse no sólo en una mejor comprensión de los efectos de la reducción de la dosis en los resultados clínicos, sino también en las perspectivas de los pacientes y los médicos, así como la aplicación de este nuevo principio de tratamiento.