Antecedentes: El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno debilitante de la salud mental que puede desarrollarse después de la exposición a eventos traumáticos. El trastorno por uso de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés) es un trastorno del comportamiento en el que el uso de una o más sustancias está asociado con niveles elevados de angustia, deterioro clínicamente significativo del funcionamiento o ambos. PTSD y SUD frecuentemente ocurren juntos. La comorbilidad es ampliamente reconocida como difícil de tratar y se asocia con un menor cumplimiento del tratamiento y resultados peores que para cualquiera de las dos condiciones. Se han desarrollado varias terapias psicológicas para tratar la comorbilidad, sin embargo no hay consenso sobre qué terapias son más efectivas. OBJETIVOS: Determinar la eficacia de las terapias psicológicas dirigidas a tratar los síntomas del estrés traumático, los síntomas de mal uso de la sustancia o ambas en personas con trastorno de estrés postraumático y SUD comórbidos en comparación con las condiciones de control (atención habitual, condiciones de lista de espera y ausencia de tratamiento) Terapias. Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (CCDANCTR) todos los años hasta el 11 de marzo de 2015. Este registro contiene ensayos controlados aleatorios relevantes de la Biblioteca Cochrane (todos los años), MEDLINE (1950 hasta la fecha), EMBASE 1974 hasta la fecha), y PsycINFO (1967 hasta la fecha). También se realizaron búsquedas en la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud y en ClinicalTrials.gov, se contactaron con expertos, buscaron bibliografías de los estudios incluidos y realizaron búsquedas de citas de artículos identificados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios de terapias psicológicas individuales o grupales entregadas a individuos con trastorno de estrés postraumático y uso de sustancias comórbidas, en comparación con las condiciones de la lista de espera, atención habitual o intervención mínima o otras terapias psicológicas. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane. Se incluyeron 14 estudios con 1506 participantes, de los cuales se incluyeron 13 estudios en la síntesis cuantitativa. La mayoría de los estudios involucra poblaciones adultas. Los estudios se realizaron en una variedad de entornos. Se realizaron cuatro comparaciones que investigaron los efectos de las terapias psicológicas con un componente centrado en el trauma y las intervenciones no centradas en el trauma contra el tratamiento habitual / intervención mínima y otras terapias psicológicas activas. Las comparaciones se estratificaron para las terapias individuales o en grupos. Todas las intervenciones activas se basaron en la terapia cognitivo-conductual. Nuestros principales hallazgos fueron los siguientes. Las terapias psicológicas basadas en individuos con un componente centrado en el trauma y la intervención SUD adjunta fueron más efectivas que el tratamiento como de costumbre (TAU) / mínima intervención para la gravedad del TEPT post-tratamiento (diferencia de medias estandarizada -0,41 , Intervalo de confianza del 95% (IC) -0,72 a -0,10, 4 estudios, n = 405, evidencia de muy baja calidad) ya los 3 a 4 y 5 a 7 meses de seguimiento. No hubo evidencia de un efecto para el nivel de uso de drogas / alcohol después del tratamiento (DME -0,13; IC del 95%: -0,41 a 0,15; 3 estudios; n = 388; evidencia de muy baja calidad), pero hubo un efecto pequeño A favor de la terapia psicológica individual a los 5 a 7 meses (DME -0,28; IC del 95%: -0,48 a -0,07; 3 estudios; n = 388) en comparación con TAU. Menos participantes terminaron la terapia enfocada al trauma que la TAU (relación de riesgo (RR) 0,78, IC del 95%: 0,64 a 0,96, 3 estudios, n = 316, evidencia de baja calidad). Tienen mejor desempeño que la terapia psicológica para SUD sólo para la gravedad del TEPT (diferencia de medias (MD) -3,91; IC del 95%: -19,16 a 11,34; 1 estudio; n = 46; evidencia de baja calidad) o consumo de drogas / alcohol (MD -1,27; IC del 95%: -5,76 a 3,22, 1 estudio, n = 46, evidencia de baja calidad). Los hallazgos se basaron en un pequeño estudio. No se observaron efectos en las tasas de terminación del tratamiento (RR 1,00, IC del 95%: 0,74 a 1,36, 1 estudio, n = 62, evidencia de baja calidad). (SMD -0,22; IC del 95%: -0,83 a 0,39; 1 estudio; n = 44; pruebas de baja calidad) o grupo (SMD -0,02; IC del 95%: -0,19 a 0,16; 4 estudios , N = 513, evidencia de baja calidad). No hubo datos sobre los efectos sobre el uso de drogas / alcohol para la terapia individual. No hubo evidencia de un efecto sobre el nivel de uso de drogas / alcohol para el tratamiento grupal (DME -0,03, IC del 95%: -0,37 a 0,31, 4 estudios, n = 414, evidencia de muy baja calidad). Un análisis post-hoc para dosis completas de una terapia de grupo ampliamente establecida llamada Seeking Safety mostró un consumo reducido de drogas / alcohol después del tratamiento (DME -0,67; IC del 95%: -1,14 a -0,19; 2 estudios; n = 111), pero no En los seguimientos posteriores. Los datos sobre el número de participantes que completaron la terapia no fueron para terapia individual. No se observaron efectos en las tasas de terminación terapéutica para el tratamiento en grupo (RR 1,13, IC del 95%: 0,88 a 1,45, 2 estudios, n = 217, evidencia de baja calidad). (SMD -0,26; IC del 95%: -1,29 a 0,77; 2 estudios: n = 128; pruebas de muy baja calidad) o consumo de drogas / alcohol (DME 0,22; IC del 95%: -0,13 a 0,57 , 2 estudios, n = 128, evidencia de baja calidad). No se observaron efectos en las tasas de terminación del tratamiento (RR 0,91, IC del 95%: 0,68 a 1,20, 2 estudios, n = 128, evidencia de muy baja calidad). No hubo diferencias entre las tasas de estos eventos en ninguna comparación. Hemos clasificado varios estudios como de riesgo "alto" o "poco claro" de sesgo en múltiples dominios, incluyendo el sesgo de detección y el sesgo de desgaste. Conclusiones de los autores: Se evaluó la evidencia en esta revisión como de baja a muy baja calidad. La evidencia mostró que la terapia psicológica individual enfocada al trauma administrada junto con la terapia SUD fue mejor que la TAU / intervención mínima para reducir la gravedad del TEPT después del tratamiento y en el seguimiento a largo plazo, pero sólo redujo el SUD en el seguimiento a largo plazo. Todos los efectos fueron pequeños, y los períodos de seguimiento fueron generalmente bastante cortos. Hubo evidencia de que un menor número de participantes que recibieron terapia enfocada en trauma terminó el tratamiento. Hubo muy poca evidencia que apoyara el uso de terapias integradas basadas en individuos o en grupos sin enfoque de trauma. Los individuos con presentaciones más severas y complejas (por ejemplo, enfermedad mental grave, individuos con deterioro cognitivo y individuos suicidas) fueron excluidos de la mayoría de los estudios en esta revisión, por lo que los hallazgos de esta revisión no son generalizables a tales individuos. Algunos estudios sufrieron problemas metodológicos significativos y algunos fueron insuficientes, limitando las conclusiones que se pueden extraer. Se necesita más investigación en esta área.
Evaluar la eficacia, efectividad comparativa, y daños de los tratamientos psicológicos y farmacológicos para los adultos con trastorno de estrés postraumático (TEPT).
FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE (®), Cochrane Library, pilotos, International Pharmaceutical Abstracts, CINAHL (®), PsycINFO (®), Web of Science, Embase, el sitio Web de US Food and Drug Administration, y listas de referencias de la literatura publicada (enero de 1980 -mayo 2012).
Métodos de revisión: Dos investigadores seleccionaron de forma independiente, extrajeron los datos de, y clasificado el riesgo de sesgo de los ensayos relevantes. Se realizaron análisis cuantitativos con modelos de efectos aleatorios para estimar los efectos agrupados. Para estimar la efectividad comparativa medicamentos ', se realizó un meta-análisis de red utilizando métodos bayesianos. Se calificó solidez de las pruebas (SOE) en base a las directrices establecidas.
RESULTADOS: Se incluyeron 92 ensayos con pacientes, generalmente con grave trastorno de estrés postraumático y la media de edad de 30 a 40 años. Alta SOE apoya la eficacia de la terapia de exposición para mejorar los síntomas de TEPT (d de Cohen -1,27; intervalo de confianza del 95%, -1,54 a -1,00); número necesario a tratar (NNT) para lograr la pérdida de diagnóstico fue de 2 (SOE moderado). La evidencia también apoya la eficacia de la terapia cognitiva de procesamiento (CPT), la terapia cognitiva (TC), la terapia cognitivo-conductual (TCC) terapias -mixta, la desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular (EMDR), y la terapia de exposición narrativa para mejorar los síntomas de PTSD y / o la realización de pérdida del diagnóstico (SOE moderada). Los tamaños del efecto para reducir los síntomas de TEPT eran grandes (por ejemplo, a la reducción de 28.9- 32.2 puntos en la administrados Clínico TEPT Scale [CAPS]; d de Cohen ~ -1.0 o más en comparación con los controles); NNT fueron ≤ 4 para lograr la pérdida de diagnóstico de CPT, CT, en la TCC mixto y EMDR. La evidencia apoya la eficacia de la fluoxetina, paroxetina, sertralina, topiramato, y venlafaxina para la mejora de los síntomas de TEPT (SOE moderada); tamaños del efecto fueron pequeñas o medianas (por ejemplo, a la reducción de 4.9- 15.5 puntos en CAPS comparación con el placebo). Evidencia para la paroxetina y la venlafaxina también apoya su eficacia para inducir la remisión (NNT ~ 8; SOE moderado). La evidencia apoya la eficacia de la paroxetina para la mejora de los síntomas de depresión y deterioro funcional (SOE moderada) y la eficacia de la venlafaxina para la mejora de los síntomas de depresión, calidad de vida, y el deterioro funcional (SOE moderado). La risperidona puede ayudar a los síntomas de TEPT (bajo SOE). Red de meta-análisis de 28 ensayos (4817 sujetos) encontró paroxetina y topiramato a ser más eficaz que la mayoría de los medicamentos para reducir los síntomas de TEPT, pero el análisis se basó en gran parte en pruebas indirectas y se limita a una medida de resultado (bajo SOE). Encontramos insuficiente evidencia de cabeza a cabeza la comparación de tratamientos eficaces; pruebas suficientes para verificar si alguno de los métodos de tratamiento fueron más efectivos a las víctimas de determinados tipos de trauma o para determinar los riesgos comparativos de los efectos adversos.
CONCLUSIONES: Hay varios tratamientos psicológicos y farmacológicos tienen al menos moderada SOE apoyar su eficacia: la exposición, CPT, CT, terapias TCC-mixtos, EMDR, terapia de exposición narrativa, fluoxetina, paroxetina, sertralina, topiramato, y la venlafaxina.
Antecedentes: El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno debilitante de la salud mental que puede desarrollarse después de la exposición a eventos traumáticos. El trastorno por uso de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés) es un trastorno del comportamiento en el que el uso de una o más sustancias está asociado con niveles elevados de angustia, deterioro clínicamente significativo del funcionamiento o ambos. PTSD y SUD frecuentemente ocurren juntos. La comorbilidad es ampliamente reconocida como difícil de tratar y se asocia con un menor cumplimiento del tratamiento y resultados peores que para cualquiera de las dos condiciones. Se han desarrollado varias terapias psicológicas para tratar la comorbilidad, sin embargo no hay consenso sobre qué terapias son más efectivas.
OBJETIVOS:
Determinar la eficacia de las terapias psicológicas dirigidas a tratar los síntomas del estrés traumático, los síntomas de mal uso de la sustancia o ambas en personas con trastorno de estrés postraumático y SUD comórbidos en comparación con las condiciones de control (atención habitual, condiciones de lista de espera y ausencia de tratamiento) Terapias. Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (CCDANCTR) todos los años hasta el 11 de marzo de 2015. Este registro contiene ensayos controlados aleatorios relevantes de la Biblioteca Cochrane (todos los años), MEDLINE (1950 hasta la fecha), EMBASE 1974 hasta la fecha), y PsycINFO (1967 hasta la fecha). También se realizaron búsquedas en la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud y en ClinicalTrials.gov, se contactaron con expertos, buscaron bibliografías de los estudios incluidos y realizaron búsquedas de citas de artículos identificados.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Ensayos controlados aleatorios de terapias psicológicas individuales o grupales entregadas a individuos con trastorno de estrés postraumático y uso de sustancias comórbidas, en comparación con las condiciones de la lista de espera, atención habitual o intervención mínima o otras terapias psicológicas. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane. Se incluyeron 14 estudios con 1506 participantes, de los cuales se incluyeron 13 estudios en la síntesis cuantitativa. La mayoría de los estudios involucra poblaciones adultas. Los estudios se realizaron en una variedad de entornos. Se realizaron cuatro comparaciones que investigaron los efectos de las terapias psicológicas con un componente centrado en el trauma y las intervenciones no centradas en el trauma contra el tratamiento habitual / intervención mínima y otras terapias psicológicas activas. Las comparaciones se estratificaron para las terapias individuales o en grupos. Todas las intervenciones activas se basaron en la terapia cognitivo-conductual. Nuestros principales hallazgos fueron los siguientes. Las terapias psicológicas basadas en individuos con un componente centrado en el trauma y la intervención SUD adjunta fueron más efectivas que el tratamiento como de costumbre (TAU) / mínima intervención para la gravedad del TEPT post-tratamiento (diferencia de medias estandarizada -0,41 , Intervalo de confianza del 95% (IC) -0,72 a -0,10, 4 estudios, n = 405, evidencia de muy baja calidad) ya los 3 a 4 y 5 a 7 meses de seguimiento. No hubo evidencia de un efecto para el nivel de uso de drogas / alcohol después del tratamiento (DME -0,13; IC del 95%: -0,41 a 0,15; 3 estudios; n = 388; evidencia de muy baja calidad), pero hubo un efecto pequeño A favor de la terapia psicológica individual a los 5 a 7 meses (DME -0,28; IC del 95%: -0,48 a -0,07; 3 estudios; n = 388) en comparación con TAU. Menos participantes terminaron la terapia enfocada al trauma que la TAU (relación de riesgo (RR) 0,78, IC del 95%: 0,64 a 0,96, 3 estudios, n = 316, evidencia de baja calidad). Tienen mejor desempeño que la terapia psicológica para SUD sólo para la gravedad del TEPT (diferencia de medias (MD) -3,91; IC del 95%: -19,16 a 11,34; 1 estudio; n = 46; evidencia de baja calidad) o consumo de drogas / alcohol (MD -1,27; IC del 95%: -5,76 a 3,22, 1 estudio, n = 46, evidencia de baja calidad). Los hallazgos se basaron en un pequeño estudio. No se observaron efectos en las tasas de terminación del tratamiento (RR 1,00, IC del 95%: 0,74 a 1,36, 1 estudio, n = 62, evidencia de baja calidad). (SMD -0,22; IC del 95%: -0,83 a 0,39; 1 estudio; n = 44; pruebas de baja calidad) o grupo (SMD -0,02; IC del 95%: -0,19 a 0,16; 4 estudios , N = 513, evidencia de baja calidad). No hubo datos sobre los efectos sobre el uso de drogas / alcohol para la terapia individual. No hubo evidencia de un efecto sobre el nivel de uso de drogas / alcohol para el tratamiento grupal (DME -0,03, IC del 95%: -0,37 a 0,31, 4 estudios, n = 414, evidencia de muy baja calidad). Un análisis post-hoc para dosis completas de una terapia de grupo ampliamente establecida llamada Seeking Safety mostró un consumo reducido de drogas / alcohol después del tratamiento (DME -0,67; IC del 95%: -1,14 a -0,19; 2 estudios; n = 111), pero no En los seguimientos posteriores. Los datos sobre el número de participantes que completaron la terapia no fueron para terapia individual. No se observaron efectos en las tasas de terminación terapéutica para el tratamiento en grupo (RR 1,13, IC del 95%: 0,88 a 1,45, 2 estudios, n = 217, evidencia de baja calidad). (SMD -0,26; IC del 95%: -1,29 a 0,77; 2 estudios: n = 128; pruebas de muy baja calidad) o consumo de drogas / alcohol (DME 0,22; IC del 95%: -0,13 a 0,57 , 2 estudios, n = 128, evidencia de baja calidad). No se observaron efectos en las tasas de terminación del tratamiento (RR 0,91, IC del 95%: 0,68 a 1,20, 2 estudios, n = 128, evidencia de muy baja calidad). No hubo diferencias entre las tasas de estos eventos en ninguna comparación. Hemos clasificado varios estudios como de riesgo "alto" o "poco claro" de sesgo en múltiples dominios, incluyendo el sesgo de detección y el sesgo de desgaste. Conclusiones de los autores: Se evaluó la evidencia en esta revisión como de baja a muy baja calidad. La evidencia mostró que la terapia psicológica individual enfocada al trauma administrada junto con la terapia SUD fue mejor que la TAU / intervención mínima para reducir la gravedad del TEPT después del tratamiento y en el seguimiento a largo plazo, pero sólo redujo el SUD en el seguimiento a largo plazo. Todos los efectos fueron pequeños, y los períodos de seguimiento fueron generalmente bastante cortos. Hubo evidencia de que un menor número de participantes que recibieron terapia enfocada en trauma terminó el tratamiento. Hubo muy poca evidencia que apoyara el uso de terapias integradas basadas en individuos o en grupos sin enfoque de trauma. Los individuos con presentaciones más severas y complejas (por ejemplo, enfermedad mental grave, individuos con deterioro cognitivo y individuos suicidas) fueron excluidos de la mayoría de los estudios en esta revisión, por lo que los hallazgos de esta revisión no son generalizables a tales individuos. Algunos estudios sufrieron problemas metodológicos significativos y algunos fueron insuficientes, limitando las conclusiones que se pueden extraer. Se necesita más investigación en esta área.
