Treatments for Lupus Nephritis: A Systematic Review and Network Metaanalysis.

OBJETIVO:

Comparar los beneficios y los daños de los tratamientos de inducción y mantenimiento de la nefritis lúpica (LN).

MÉTODOS:

Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de redes bayesianas de ensayos controlados aleatorios (ECA) de fármacos inmunosupresores o corticosteroides (CS) en LN. OR y 95% de intervalos creíbles (CrI).

RESULTADOS:

Hubo 65 ECA que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Se observó un riesgo significativamente menor de enfermedad renal terminal (ESRD, 17 estudios) con ciclofosfamida (CYC, OR 0,49, 95% CrI 0,25-0,92) o CYC + azatioprina (AZA, OR 0,18, 95% CrI 0,05-0,57) , Y con CYC de alta dosis (HD) (OR 0,16, 95% CrI 0,03-0,61) o CYC + AZA (OR 0,10, 95% CrI 0,03-0,34) en comparación con HD CS. HD CS se asoció con un mayor riesgo de ESRD en comparación con CYC (OR 3,59, 95% CrI 1,30-9,86), AZA (OR 2,93, 95% CRI 1,08-8,10), o micofenolato mofetilo (MMF OR 7,05, 95% CRI 1,66 -31,91). En comparación con la CS, una proporción significativamente mayor de pacientes tuvo respuesta renal (14 estudios) cuando se trató con CYC (OR 1,98, 95% CrI 1,13-3,52), MMF (OR 2,42, 95% CrI 1,27-4,74) o tacrolimus ; OR 4,20, 95% CrI 1,29 - 13,68). No se observaron diferencias en cuanto al riesgo de malignidad (15 estudios). El riesgo de herpes zoster (17 estudios) fue el siguiente: OR (95% CrI) frente a CS 4,38 (1,02-23,87), CYC frente a CS 6,64 (1,97-25,71), TAC frente a CS 9,11 (1,13-70,99), y CYC + AZA frente a CS 8,46 (1,99 - 43,61).

CONCLUSIÓN:

Los beneficios renales y el riesgo de herpes zóster fueron mayores para los fármacos inmunosupresores frente a CS. Los datos sobre las diferencias relativas y absolutas están ahora disponibles, que pueden ser incorporados en las discusiones entre médicos y pacientes relacionados con el uso de medicación sistémica del lupus eritematoso.