ANTECEDENTES: Internet con sede en la terapia cognitivo conductual (ICBT) para la depresión es eficaz cuando es guiado por un médico, pero no tanto si no guiados. Pregunta: ¿la orientación de un técnico de ser tan eficaz como la orientación de un médico?
MÉTODO: Ensayo clínico aleatorizado controlado no inferioridad ensayo que comparó tres grupos: Clínico asistida vs técnico asistido tratamiento versus tardío. Basados en la comunidad voluntarios aplicó al programa de investigación VirtualClinic (www.virtualclinic.org.au), y 141 participantes con trastorno depresivo mayor fueron asignados al azar. Los participantes en los grupos clínico y asistencia técnico-tuvieron acceso a un programa de ICBT para la depresión que comprende 6 lecciones en línea, tareas semanales, y el contacto de apoyo semanal durante un período de tratamiento de 8 semanas. Los participantes en el grupo clínico con ayuda también recibieron acceso a un foro de debate en línea moderado. Las principales medidas de resultado fueron el Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) y el Cuestionario de Salud del Paciente-9 Artículo (PHQ-9). Las tasas de finalización fueron altas, y después del tratamiento, ambos grupos de tratamiento, disminución de las puntuaciones en el BDI-II (p <0,001) y el PHQ-9 (p <0,001) en comparación con el grupo de tratamiento diferido, pero no difieren entre sí. Dentro de los tamaños del efecto de grupo en el BDI-II fueron 1,27 y 1,20 para los grupos clínico y técnico asistida, respectivamente, y en el PHQ-9, fueron 1,54 y 1,60 respectivamente. A los 4 meses de seguimiento, los participantes del grupo técnico se había llevado a cabo mejoras adicionales y tenían puntuaciones significativamente más bajas en el PHQ-9 que aquellos en el grupo clínico. Un total de aproximadamente 60 minutos de tiempo clínico o técnico fue requerido por los participantes durante el programa de tratamiento de 8 semanas.
CONCLUSIONES: Tanto el clínico y el técnico asistido por tratamiento dio lugar a grandes tamaños del efecto y mejoras clínicamente significativas comparables a los asociados con el tratamiento cara a cara, mientras que un grupo control de tratamiento tardío no mejoró. Estos resultados proporcionan apoyo a los ensayos a gran escala para determinar la efectividad clínica y aceptabilidad de los programas ICBT técnico con asistencia para la depresión. Esta forma de tratamiento tiene un potencial para aumentar la capacidad de los actuales servicios de salud mental.
Prueba de registro: Australia y Nueva Zelanda Registro de Ensayos Clínicos ACTRN12609000559213.
Internet entregadas en el tratamiento psicológico de la depresión mayor se ha estudiado en varios ensayos, pero el papel de un trato personalizado se investiga menos. Los estudios sugieren que la orientación es importante y que los programas informáticos automatizados sin apoyo terapeuta son menos eficaces. Individualizado de correo electrónico terapia para la depresión no se ha estudiado en un ensayo controlado. Ochenta y ocho personas con depresión mayor fueron asignados al azar a dos formas diferentes de Internet entregadas en la terapia cognitivo conductual (TCC), o con un grupo control en lista de espera. Una forma de tratamiento consistía en Internet autoayuda guiada, con módulos semanales y tareas. Componentes estándar de TCC se presentaron y apoyo breve se obtuvo durante el tratamiento. El otro grupo recibió la terapia de e-mail, el cual fue diseñado y no utilizó el ejemplo de autoayuda textos, todos los e-mails fueron escritos para el paciente único. Ambos tratamientos se prolongó durante 8 semanas. En la autoayuda guiada 93% de avance (27/29) y en la terapia de e-mail del 96% (29/30) completaron la evaluación post-tratamiento. Los resultados mostraron reducciones significativas de síntomas en ambos grupos de tratamiento con moderada a grandes tamaños del efecto. En el 34,5% después del tratamiento de la autoayuda guiada de grupo y el 30% del grupo de terapia e-mail alcanzado los criterios de gama alta de estado de funcionamiento (Inventario de Depresión de Beck puntuación por debajo de 9). A los seis meses de seguimiento, las cifras correspondientes fueron del 47,4% y 43,3%. En general, la diferencia entre la auto ayuda guiada y la terapia de e-mail era pequeña, pero a favor de este último. Estos resultados indican que tanto la auto ayuda guiada y terapia individualizada e-mail puede ser eficaz.
ANTECEDENTES: La depresión se asocia con un inmenso sufrimiento y los costes, y muchos pacientes reciben una atención inadecuada, a menudo debido a la limitada disponibilidad de tratamiento. Basadas en la Web tratamientos pueden jugar un papel cada vez más importante en el cierre de esta brecha entre la oferta y la demanda. Hemos desarrollado las integradoras, basadas en la Web Deprexis programa, que abarca los enfoques terapéuticos tales como la activación conductual, reestructuración cognitiva, ejercicios de mindfulness / aceptación y entrenamiento en habilidades sociales.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la intervención basada en la Web en un ensayo controlado aleatorizado.
MÉTODOS: Se identificaron 396 adultos reclutados a través de foros de Internet en Alemania, la depresión, y que fueron asignados al azar en una secuencia aleatoria ponderada 80:20 a cualquiera de las 9 semanas de inmediato programa de acceso como un add-on para el tratamiento como de costumbre (N = 320), o para una condición 9-semanas retardada acceso más tratamiento, como de costumbre-(N = 76). En pre-y post-tratamiento y 6 meses de seguimiento, que mide la depresión (Beck Depression Inventory) como medida de resultado primaria y el funcionamiento social (trabajo y la Escala de Ajuste Social) como medida de resultado secundaria. Análisis completos y análisis por intención de tratar las se llevaron a cabo.
RESULTADOS: De los 396 participantes, 216 (55%) completaron el puesto de medición de 9 semanas más tarde. Análisis de casos disponibles reveló una reducción significativa en la severidad de la depresión (BDI), d de Cohen = 0,64 (IC 95% = 0,33 a 0,94) la mejora, y significativo en el funcionamiento social (WSA), d de Cohen = 0,64, IC del 95% (IC 95 % = 0,33 a 0,95). Estas mejorías se mantuvieron a los 6 meses de seguimiento. Por intención de tratar los análisis confirmaron efectos significativos sobre la depresión y la mejora de funcionamiento social (BDI: d de Cohen = 0,30, IC 95% = 0,05 a 0,55; WSA: d de Cohen = 0,36, IC 95% = 0,10 a 0,61). Por otra parte, un porcentaje mucho mayor de pacientes en el grupo de intervención experimentaron una reducción significativa de los síntomas depresivos (BDI: odds ratio [OR] = 6,8, IC 95% = 2,90 a 18,19) y se recuperó con mayor frecuencia (OR = 17,3, IC del 95% 2,3 a 130). Más del 80% de los usuarios se sentía subjetivamente que el programa había sido de gran ayuda.
CONCLUSIONES: Este integrador, basado en la Web la intervención fue efectiva para reducir los síntomas de la depresión y para mejorar el funcionamiento social. Los resultados sugieren que el programa podría servir como una herramienta de tratamiento complementario o independiente para los pacientes que sufren de síntomas de depresión.
La depresión es común, pero tratado. Basada en la Web de autoayuda ofrece una alternativa de tratamiento ampliamente accesible para la depresión leve a moderada. Sin embargo, la falta de orientación de un terapeuta puede limitar su eficacia. Los autores evalúan la eficacia del tratamiento guiada por el terapeuta basada en la web cognitivo conductual (CBT-web) de depresión leve a moderada. Cincuenta y cuatro personas con depresión crónica, moderada participaron en un estudio aleatorizado en lista de espera ensayo controlado, con un 18-meses de seguimiento (tratamiento inmediato: n = 36, la lista de espera de control: n = 18). Medidas de resultado primarias fueron el Inventario de Depresión de Beck (BDI-IA) y la escala de depresión de la Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R. DEP). Medidas de resultado secundarias fueron la Escala de Ansiedad Depresión Estrés y el Cuestionario de Bienestar. Cinco participantes (9%) abandonaron. Intención de tratar el análisis de covarianza reveló que los participantes en la condición de tratamiento mejoraron significativamente más que aquellos en el grupo de control en lista de espera (0.011 <p <.015). Con respecto a las medidas primarias, entre los grupos efectos (d) fueron de 0,7 para el BDI-IA y 1,1 para el DEP SCL-90-R. Posprueba SCL-90-R puntuación DEP indica la recuperación del 49% de los participantes en el grupo de tratamiento en comparación con el 6% en el grupo control (OR = 14,5, p <0,004). En promedio, los efectos se mantuvieron estables hasta los 18 meses (n = 39), a pesar de la medicación es un fuerte predictor de la recaída. Los resultados demuestran la eficacia de la TCC en la web para la depresión leve a moderada y la importancia de la orientación de un terapeuta en las intervenciones psicológicas.
OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue determinar la eficacia de una Internet basada médico asistido por tratamiento cognitivo conductual computarizada (CaCCBT) programa para la depresión.
MÉTODO: Cuarenta y cinco personas que cumplen los criterios diagnósticos de depresión fueron asignados al azar al programa Tristeza o con un grupo control en lista de espera. En el programa clínico Tristeza asistida, los participantes completar seis lecciones en línea, tareas semanales, recibir contactos de correo electrónico semanal de un psicólogo clínico, y contribuir a un foro de debate en línea moderado con otros participantes. Una intención de tratar, se utilizó un modelo de análisis de datos.
RESULTADOS: Un total de 20 (74%) de los participantes del grupo de tratamiento completado todas las lecciones en el programa de la semana 8, y después del tratamiento se recogieron datos de grupo de tratamiento con 18/27 y 17/18 participantes del grupo de lista de espera. Los participantes del grupo de tratamiento reportaron síntomas de depresión significativamente reducidos, medidos por el Inventario de Depresión de Beck y la segunda edición del artículo Cuestionario de Salud del Paciente y nueve. Los participantes del grupo de tratamiento recibieron cada uno un promedio de ocho contactos de correo electrónico (111 min de tiempo terapeuta]. La media dentro y entre los grupos tamaños del efecto (d de Cohen) a través de las dos medidas de síntomas depresivos fueron de 0,98 y 0,75, respectivamente. Los participantes consideraron que el programa de tratamiento aceptable y satisfactoria.
Conclusiones: Estos resultados replican los de la prueba piloto informó por Perini et al. y son consistentes con la literatura que indica que programas basados en Internet para la depresión y otros trastornos mentales combinados con orientación clínica puede dar lugar a mejoras clínicamente significativas. Estos datos proporcionan un mayor apoyo para el desarrollo de Internet basado en el tratamiento de trastornos mentales comunes.
Este estudio evaluó un Internet-entregada, cognitivo conductual programa de capacitación frente a una condición de control del tratamiento como de costumbre (TAU) dirigidos a los síntomas de depresión en los adultos jóvenes de entre 18 y 24 años. Los posibles participantes se enviaron por correo un folleto de reclutamiento, si está interesado, se accede a la página web de estudio para completar una autorización en línea y evaluación inicial. Participantes en la intervención puede acceder a la web a su propio ritmo y en cualquier momento. Tarjetas postales recordatorias fueron enviados periódicamente para fomentar el uso de retorno de la intervención. La pura auto-ayuda intervención se administró sin contacto con un terapeuta en vivo. La medida de resultado primaria fue la depresión del Patient Health Questionnaire, administrada a los 0, 5, 10, 16 y 32 semanas después de la inscripción. Una pequeña pero significativa entre los grupos se encontró efecto de la semana 0 a la Semana 32 para la muestra total (N = 160, D = 0.20, 95% intervalo de confianza [IC] 0.00 a 0.50), con un efecto moderado en las mujeres (n = 128, d 0.42, IC 95% 0,09-0,77 = C1). Una mayor reducción de la depresión se asoció con dos medidas de uso del sitio web más baja, minutos totales, y el número total de visitas a la página. Aunque los efectos de intervención fueron modestos, que se observaron en un contexto de tratamiento farmacológico importante la depresión TAU y servicios psicosociales. Intervenciones altamente difundibles, de bajo costo, y la autoayuda como este tienen el potencial para proporcionar un beneficio significativo para la salud pública.
ANTECEDENTES: Informatizado de terapia cognitivo-conductual (BICC) podría ofrecer una solución a la actual infratratamiento de la depresión.
Objetivos: Determinar la eficacia clínica de CCBT en línea, sin apoyo para la depresión en atención primaria.
MÉTODO: Trescientos tres personas con depresión fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos: Color Your Life, el tratamiento habitual (TH) por un médico general, o del color de su vida y TAU juntos. Colorea tu vida es una línea, un programa multimedia, CCBT interactivo. No se ofreció asistencia. Tuvimos un niño de 6 meses de seguimiento.
RESULTADOS: No hubo diferencias significativas en los resultados entre las tres intervenciones fueron encontrados en la intención de tratar y por protocolo.
CONCLUSIONES: CCBT en línea, sin apoyo no superan a la atención habitual, y la combinación de ambos no tienen efectos adicionales. Disminución de los síntomas depresivos en las personas con depresión moderada a severa fue moderada en las tres intervenciones. CCBT en línea sin el apoyo no es beneficioso para todas las personas con depresión.
ANTECEDENTES: A pesar de una fuerte evidencia de su efectividad, la terapia cognitivo-conductual (TCC) sigue siendo de difícil acceso. Programas computarizados se han desarrollado para mejorar la accesibilidad, pero si estas intervenciones son sensibles a las necesidades individuales es desconocido. Se investigó la eficacia de la TCC entregado en línea en tiempo real por un terapeuta para pacientes con depresión en atención primaria.
MÉTODOS: En este estudio multicéntrico, ensayo controlado aleatorizado, 297 individuos con una puntuación de 14 o más en el inventario de depresión de Beck (BDI) y un diagnóstico confirmado de depresión fueron reclutados de 55 consultas de medicina general en Bristol, Londres y Warwickshire, Reino Unido. Los participantes fueron asignados al azar, mediante un código generado por computadora, para TCC en línea, además de la atención habitual (intervención, n = 149) o con la atención habitual de su médico de cabecera, mientras que en una lista de ocho meses de espera para TCC en línea (control, n = 148). Los participantes, los investigadores involucrados en el reclutamiento y terapeutas fueron enmascarados por adelantado a la asignación. El resultado primario fue la recuperación de la depresión (BDI <10) a los 4 meses. El análisis fue por intención de tratar. Este ensayo está registrado, número ISRCTN 45444578.
RESULTADOS: 113 participantes del grupo de intervención y 97 en el grupo control completaron los 4 meses de seguimiento. 43 (38%) de los pacientes se recuperaron de la depresión (BDI <10) en el grupo de intervención en comparación con 23 (24%) en el grupo control a los 4 meses (odds ratio 2,39, IC 95% 1.23-4.67, p = 0,011), y 46 (42%) frente a 26 (26%) a los 8 meses (2,07, 1.11-3.87, p = 0,023).
INTERPRETACIÓN: CBT parece ser eficaz cuando se administra en línea en tiempo real por un terapeuta, con beneficios mantenido a lo largo de 8 meses. Este método de entrega podría ampliar el acceso a la TCC.
FINANCIACIÓN: Fundación BUPA.
ANTECEDENTES: Las terapias de autoayuda suelen ser eficaces en la reducción de los problemas de salud mental. Hemos desarrollado una nueva basada en la Web de autoayuda de intervención basado en la terapia de resolución de problemas, que pueden ser utilizados para las personas con diferentes tipos de problemas comórbidas: la depresión, la ansiedad y el estrés relacionado con el trabajo.
OBJETIVO: El objetivo fue estudiar si una web basada en la autoayuda intervención es eficaz en la reducción de la depresión, la ansiedad y el estrés laboral (burnout).
Métodos: Un total de 213 participantes fueron reclutados a través de los medios de comunicación de masas y asignados al azar a la intervención (n = 107) o un grupo control en lista de espera (n = 106). El curso basado en la Web tomó 4 semanas. Cada semana un correo electrónico automático se envió a los participantes para explicar el contenido y los ejercicios para la semana que viene. Además, los participantes recibieron el apoyo de los estudiantes de psicología capacitados que ofrecen información por correo electrónico sobre los ejercicios realizados. El elemento principal de la intervención es un procedimiento en el que los participantes aprenden a enfocar los problemas que tienen solución de una manera estructurada. En pre-test y post-test, que mide los siguientes resultados principales: depresión (CES-D y MDI), ansiedad (SCL-A y el HADS) y estrés laboral (MBI). Calidad de vida (EQ-5D) se midió como un resultado secundario. Intención de tratar los análisis se realizaron.
RESULTADOS: De los 213 participantes, 177 (83,1%) completaron la línea de base y seguimiento de los cuestionarios, los datos faltantes se imputaron estadísticamente. De los 107 participantes en el grupo de intervención, el 9% (n = 10) se retiró antes del curso comenzó y el 55% (n = 59) completaron el curso. Entre todos los participantes, la intervención fue efectiva para reducir los síntomas de depresión (CES-D: d de Cohen = 0,50, 95% intervalo de confianza (IC) 0,22 a 0.79; MDI: d = 0,33, IC 95%: 0,03 hasta 0,63) y ansiedad ( SCL-A: d = 0,42, IC 95% 0.14-0.70; HADS: d = 0,33, 95% IC 0.04-0.61), así como en la mejora de la calidad de vida (d = 0,31, IC 95%: 0,03 a 0,60). Además, un porcentaje mayor de pacientes en el grupo de intervención experimentó una mejoría significativa en los síntomas (CES-D: odds ratio [OR] = 3,5, IC 95% 1,9-6,7; MDI: OR = 3,7, IC 95% 1.4-10.0; SCL-A: OR = 2,1, IC 95%: 1,0-4,6; HADS: OR = 3,1, IC 95%: 1,6 a 6.0). Los pacientes en el grupo de intervención también se recuperaron con mayor frecuencia (MDI: OR = 2,2; SCL-A: OR = 2,0; HADS <8), aunque estos resultados no fueron estadísticamente significativos. El curso fue menos eficaz para el estrés laboral, pero los participantes del grupo de intervención se recuperaron más a menudo de burnout que aquellos en el grupo control (OR = 4,0, IC 95%: 1,2 a 13,5).
Conclusiones: Se demostró estadísticamente y clínicamente importantes efectos sobre los síntomas de la depresión y la ansiedad. Estos efectos fueron aún más pronunciado entre los participantes con problemas más graves y de línea de base para los participantes que completaron el curso completo. Los efectos sobre el estrés laboral y la calidad de vida fueron menos claras. Hasta donde sabemos, este es el primer ensayo de una web basada en la resolución de problemas de intervención para las personas con diferentes tipos de asociados (comórbidos) problemas emocionales. Los resultados son prometedores, especialmente para los síntomas de la depresión y la ansiedad. Se necesita más investigación para mejorar la eficacia de estrés laboral.
Prueba de registro: Número Internacional Normalizado para ensayos controlados aleatorios (ISRCTN) 14881571.
ANTECEDENTES: Muchas personas deprimidas no reciben ayuda para sus síntomas, y hay varias barreras que impiden la búsqueda de ayuda. La Internet puede ofrecer alternativas interesantes para alcanzar y ayudar a las personas con depresión. La depresión se puede tratar eficazmente con Internet basada en la terapia cognitivo-conductual (TCC), pero una breve intervención sobre la base de la terapia de resolución de problemas (PST) podría constituir una buena alternativa a la TCC.
OBJETIVO: En este estudio se evaluó la eficacia de Internet basado en la TCC y PST basado en Internet, en comparación con un grupo control en lista de espera (LE), y se determinaron las diferencias entre los dos tratamientos.
MÉTODOS: Se realizó un estudio clínico controlado aleatorizado de 3 brazos para comparar la TCC, PST, y WL. El principal criterio de inclusión fue la presencia de síntomas depresivos (> o = 16 en el Centro para Estudios epidemiológicos Depression Scale). TCC y PST constaba de ocho y cinco lecciones semanales respectivamente. Los participantes recibieron el apoyo de correo electrónico. Auto-reporte medidas de depresión, ansiedad y calidad de vida se completaron en el pretest y después de 5, 8 y 12 semanas.
RESULTADOS: Un total de 263 participantes fueron asignados al azar a las tres condiciones (CBT: n = 88; PST: n = 88; WL: n = 87). De los 263 participantes, 184 (70%) completaron cuestionarios después de 5 semanas, 173 (66%) después de 8 semanas, y 151 (57%) después de 12 semanas. Entre el grupo de los tamaños del efecto para los síntomas depresivos fueron de 0,54 para TCC después de 8 semanas (95% intervalo de confianza (IC): 0,25 - 0,84) y 0,47 para PST después de 5 semanas (95% CI: 0,17 - 0,77). Estos efectos se han mejorado aún más a las 12 semanas (CBT: 0,69, IC del 95%: 0,41 a 0,98; PST: 0,65, IC del 95%: 0,36 - 0,95). Para la ansiedad, los tamaños del efecto también se encontraban en un nivel medio. Los tamaños del efecto para la calidad de vida eran bajos. El número de participantes que muestran un cambio clínicamente significativo a las 12 semanas fue significativamente mayor para la TCC (n = 34, 38,6%) y PST (n = 30, 34,1%), en comparación con WL (n = 0).
Conclusiones: Ambos tratamientos basados en Internet son eficaces en la reducción de los síntomas depresivos, aunque el efecto de la PDT se realiza más rápidamente.
Prueba de registro: Número Internacional Normalizado para ensayos controlados aleatorios (ISRCTN): 16823487; http://www.controlled-trials.com/ISRCTN16823487/16823487 (Archived por WebCite en http://www.webcitation.org/5cQsOj7xf).
Internet con sede en la terapia cognitivo conductual (ICBT) para la depresión es eficaz cuando es guiado por un médico, pero no tanto si no guiados. Pregunta: ¿la orientación de un técnico de ser tan eficaz como la orientación de un médico?
MÉTODO:
Ensayo clínico aleatorizado controlado no inferioridad ensayo que comparó tres grupos: Clínico asistida vs técnico asistido tratamiento versus tardío. Basados en la comunidad voluntarios aplicó al programa de investigación VirtualClinic (www.virtualclinic.org.au), y 141 participantes con trastorno depresivo mayor fueron asignados al azar. Los participantes en los grupos clínico y asistencia técnico-tuvieron acceso a un programa de ICBT para la depresión que comprende 6 lecciones en línea, tareas semanales, y el contacto de apoyo semanal durante un período de tratamiento de 8 semanas. Los participantes en el grupo clínico con ayuda también recibieron acceso a un foro de debate en línea moderado. Las principales medidas de resultado fueron el Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) y el Cuestionario de Salud del Paciente-9 Artículo (PHQ-9). Las tasas de finalización fueron altas, y después del tratamiento, ambos grupos de tratamiento, disminución de las puntuaciones en el BDI-II (p <0,001) y el PHQ-9 (p <0,001) en comparación con el grupo de tratamiento diferido, pero no difieren entre sí. Dentro de los tamaños del efecto de grupo en el BDI-II fueron 1,27 y 1,20 para los grupos clínico y técnico asistida, respectivamente, y en el PHQ-9, fueron 1,54 y 1,60 respectivamente. A los 4 meses de seguimiento, los participantes del grupo técnico se había llevado a cabo mejoras adicionales y tenían puntuaciones significativamente más bajas en el PHQ-9 que aquellos en el grupo clínico. Un total de aproximadamente 60 minutos de tiempo clínico o técnico fue requerido por los participantes durante el programa de tratamiento de 8 semanas.
CONCLUSIONES:
Tanto el clínico y el técnico asistido por tratamiento dio lugar a grandes tamaños del efecto y mejoras clínicamente significativas comparables a los asociados con el tratamiento cara a cara, mientras que un grupo control de tratamiento tardío no mejoró. Estos resultados proporcionan apoyo a los ensayos a gran escala para determinar la efectividad clínica y aceptabilidad de los programas ICBT técnico con asistencia para la depresión. Esta forma de tratamiento tiene un potencial para aumentar la capacidad de los actuales servicios de salud mental. Prueba de registro: Australia y Nueva Zelanda Registro de Ensayos Clínicos ACTRN12609000559213.
