Efficacy, safety and variability in pharmacotherapy for adults with attention deficit hyperactivity disorder: A meta-analysis and meta-regression in over 9000 patients

FUNDAMENTO:

Los factores subyacentes a la variabilidad en los resultados de los ensayos aleatorizados, controlados con placebo (RPCCT) que evalúan las intervenciones farmacológicas para los adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) no se entienden completamente.

MÉTODOS:

Una revisión sistemática y meta-análisis de RPCCT compara el tratamiento farmacológico y el placebo en adultos con TDAH se llevó a cabo. Los resultados del estudio fueron todas las causas de la interrupción del tratamiento, la eficacia sobre los síntomas de TDAH, y la seguridad. El paciente, se recogieron, y covariables relacionadas con el diseño del estudio intervencionismo. Se aplicaron métodos de meta-regresión.

RESULTADOS:

Cuarenta y cuatro estudios con 9952 pacientes fueron incluidos. Todas las causas de la interrupción del tratamiento fue ligeramente mayor con el tratamiento farmacológico que con placebo (odds ratio (OR) = 1,18; 95% intervalo de confianza (IC) 1,02, 1,36; p = 0,003). Se observó un mejor resultado en todas las causas de la interrupción del tratamiento en los estudios que proporcionaron la psicoterapia concomitante en comparación con aquellos que no lo hicieron (tasa de O (ROR) = 0,68, p = 0,048). El tratamiento farmacológico fue eficaz para reducir los síntomas de TDAH (diferencia de medias estandarizada (DME) = 0,45; IC del 95%: 0,37 a 0,52; p <0,00001), con efectos de la intervención más fuertes se encuentran en estudios de investigación de fármacos estimulantes (diferencia de SMD (Dif SMD) = 0,18 , p = 0,017), en estudios más cortos (Dif DME = -0,01, p = 0,044), y cuando se utilizaron escalas valorados por el médico (Dif DME = 0,44, p <0,0001). El tratamiento farmacológico se asoció con una mayor frecuencia adversos (AA) (OR = 2,29; IC del 95%: 1,97, 2,66; p = 0,006). Los estudios con una ventaja de en fase y con una mayor proporción de pacientes previamente tratados con estimulantes se asociaron con un mejor resultado de seguridad (ROR = 0,59, p = 0,017; ROR = 0,98, p = 0,036, respectivamente).

CONCLUSIÓN:

El tratamiento farmacológico proporciona mejoría de los síntomas leves, pero se asocia con EA frecuente y una mayor interrupción del tratamiento que el placebo, sobre todo cuando no se administra la psicoterapia concomitante. Los estimulantes parecen ser más eficaces que los fármacos no estimulantes y la antigua se debe preferir a la segunda. La eficacia del tratamiento farmacológico debe controlarse con el tiempo ya que puede disminuir progresivamente.