EFNS-ENS/EAN Guideline on concomitant use of cholinesterase inhibitors and memantine in moderate to severe Alzheimer's disease.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO:

Estudios anteriores han indicado beneficios clínicos de una combinación de inhibidores de la colinesterasa (un ICE) y memantina más de inhibidores de la colinesterasa en monoterapia en la enfermedad de Alzheimer (EA). Nuestro objetivo fue la elaboración de directrices sobre la cuestión de si los inhibidores de la colinesterasa combinado / tratamiento con memantina en lugar de inhibidores de la colinesterasa solo debe utilizarse en pacientes con EA de moderada a severa para mejorar la impresión clínica global (ICG), la cognición, la conducta y las actividades de la vida diaria (AVD ).
Métodos: Una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios sobre la base de una búsqueda bibliográfica en ALOIS, el registro del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos del Grupo, se llevó a cabo con el desarrollo posterior directriz de acuerdo con la clasificación de las Recomendaciones de Evaluación, Desarrollo y Evaluación sistema (GRADE).

RESULTADOS:

Los datos combinados de cuatro ensayos que incluyeron 1.549 pacientes con EA en el estadio de la enfermedad de moderada a severa demostraron efectos beneficiosos significativos de la terapia combinada en comparación con los inhibidores de la colinesterasa en monoterapia para el GCI [diferencia de medias estandarizada (DME) -0,20; Intervalo de confianza del 95% (IC) -0,31; -0,09], El funcionamiento cognitivo (DME -0,27; IC del 95%: -0,37; -0,17) y el comportamiento (DME -0,19; IC del 95%: -0,31; -0,07). La calidad de las pruebas fue alta para la conducta, moderado para la función cognitiva y el GCI y baja para las AVD. Se llegó al acuerdo de los miembros del grupo después de la segunda ronda del procedimiento de búsqueda de consenso. Se consideraron los efectos deseables de tratamiento combinado inhibidores de la colinesterasa y memantina para contrarrestar los efectos indeseables. La evidencia era débil para la cognición, GCI y ADL por lo que la recomendación general para el uso de la terapia de combinación fue débil.
Conclusiones: Se sugieren el uso de una combinación de inhibidores de la colinesterasa, más memantina en vez de solo en pacientes con inhibidores de la colinesterasa moderada a grave. La fuerza de esta recomendación es débil.