Corticosteroides intranasales para el control del asma en pacientes con asma y rinitis coexistentes

ANTECEDENTES:

La rinitis alérgica y el asma están mediadas por mecanismos alérgicos similares. Pueden representar dos manifestaciones de la misma enfermedad de las vías respiratorias unidas y, por lo tanto, los corticosteroides intranasales (CEIN) pueden mejorar el asma. Sin embargo, ninguna de las guías sobre asma ha recomendado corticosteroides intranasales para el asma.

OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia de los corticosteroides intranasales en los resultados del asma en pacientes con rinitis y asma.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group trials register), en el registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials)(Número 1, 2003), MEDLINE y listas de referencias de artículos. Además, se estableció contacto con investigadores del ámbito. La última búsqueda se actualizó en marzo de 2003.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que compararon corticosteroides intranasales con placebo intranasal o con otros tratamientos tradicionales para el asma. No se permitió el uso de corticosteroides intrabronquiales, pero un dispositivo que combinó corticosteroides intranasales e intrabronquiales se consideró parte de una técnica primaria de CEIN y, por lo tanto, también se comparó con placebo.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y obtuvieron los datos. Se contactó a los autores de los estudios para obtener información adicional. Se realizó la evaluación de la calidad de los 14 estudios elegibles mediante la calificación de Jadad y la clasificación del ocultamiento de la asignación. Para los resultados continuos, se realizó un análisis estadístico a través de la diferencia de promedios ponderados o la diferencia de promedios estandarizados.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron catorce ensayos que implicaban a 477 personas. Los resultados del metanálisis para el asma no mostraron un beneficio estadísticamente significativo de los CEIN para el asma. Sin embargo, para las puntuaciones de los síntomas y el volumen expiratorio forzado en un segundo, la tendencia apoyó un efecto beneficioso de los CEIN. Para las puntuaciones de síntomas de asma (dos estudios paralelos), la diferencia de promedios estandarizados fue de 0,61 (intervalo de confianza (IC) del 95%: -0,04 a 1,26). El metanálisis para el volumen expiratorio forzado en un segundo (cinco estudios paralelos) arrojó una diferencia de promedios estandarizados de 0,31 (IC del 95%: -0,04 a 0,65). En los estudios paralelos, el metanálisis del flujo expiratorio máximo arrojó una diferencia de promedios estandarizados de -0,10 Litros/min (IC del 95%: -0,55 a 0,35) para el flujo máximo promedio (tres estudios). El metanálisis de la sensibilidad de las vías respiratorias a la metacolina (tres estudios paralelos) mostró una diferencia de promedios estandarizados de -0,20 (IC del 95%: 0,64 a 0,24).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Los corticosteroides intranasales fueron bien tolerados. Mientras que los CEIN tendieron a mejorar los síntomas del asma y del volumen expiratorio forzado en un segundo, los resultados no alcanzaron significación. La combinación de corticosteroides intranasales e intrabronquiales continuará siendo la práctica clínica actual hasta que se realicen más investigaciones.