Stapled vs hand suture closure of loop ileostomy: a meta-analysis.

OBJETIVO:

ileostomías en asa son ampliamente utilizados en la cirugía colorrectal para reducir consecuencias de fallo en la anastomosis distal. La técnica quirúrgica para su cierre aún no se ha definido. Un meta-análisis se realizó para comparar los resultados después de uso de grapas y sutura a mano para cierre de la ileostomía,

MÉTODO:

Se realizó una búsqueda bibliográfica electrónica de EMBASE, PubMed, Cochrane Library y se llevó a cabo para identificar los estudios que informaron grapa y la sutura manual para el cierre de la ileostomía. Se incluyeron obtruction postoperatoria pequeña intestinal (SBO), dehiscencia de la anastomosis, infección de la herida, las complicaciones postoperatorias en general, el tiempo de operación, la estancia hospitalaria y los costos relacionados con la cirugía.

RESULTADOS:

Se identificaron catorce estudios incluyendo 5.084 pacientes. Un meta-análisis mostró que el cierre con grapas se asoció con una menor tasa de SBO general (OR = 0.56, P <0.00001) y precoz (dentro de los 30 días de cierre) SBO (OR = 0.51, P <0,00001). Esta diferencia se mantuvo para el cierre de ileostomía directa (OR = 0,62, P = 0,02) o el cierre con resección intestinal y anastomosis con sutura manual (OR = 0.44, P <0,00001). Cierre grapado requiere una estancia hospitalaria más corta (DM = -1,22, P <0,0001) y tiempo de operación (DM = -11,21, p = 0,01). No se observaron diferencias significativas entre las dos técnicas en cuanto a la fuga anastomótica, infección de la herida, las complicaciones en general, o el costo.

CONCLUSIÓN:

Uso de grapas en anastomosis de lado a lado se asocia con menos complicaciones, especialmente SBO que la sutura manueal ya sea por cierre de la ileostomía por sutura directa o resección y anastomosis. Es más rápido para llevar a cabo y se asocia con menos obstrucciones intestinales postoperatorias.