OBJETIVO: Evaluar la efectividad de una intervención multifactorial sobre la incidencia de caídas en pacientes psicogeriátricos de hogares de ancianos.
DISEÑO: cluster-controlado aleatorio de 12 meses de prueba.
ESCENARIO: las salas de psicogeriátricos en 12 hogares de ancianos en los Países Bajos. Participantes: pacientes psicogeriátricos de hogares de ancianos (n = 518). Intervención: una evaluación médica general y un adicional de instrumento específico de evaluación del riesgo de caídas, aplicado por un equipo multidisciplinario de prevención de caídas, lo que resulta en actividades de prevención generales y particulares de otoño. Medidas: las caídas.
Resultados: hubo 355 caídas en 169,5 pacientes-año (2,09 caídas por paciente por año) en el grupo de intervención y 422 caídas en 166,3 pacientes-año (2,54 caídas por paciente por año) en el grupo control. Por intención de tratar el análisis con el ajuste de los parámetros relacionados con el barrio y la relacionada con el paciente y la correlación intra-grupo, mostró que el grupo de intervención tuvieron una menor tasa de incidencia media caída que el grupo control (razón de tasas = 0,64, IC del 95% = 0.43-0.96, p = 0,029). Los análisis de subgrupos mostró que el riesgo de caídas se redujo aún más ya que los pacientes participaron más tiempo en el programa de intervención.
CONCLUSIÓN: la introducción de una intervención multifactorial estructurado para prevenir las caídas en pacientes psicogeriátricos de hogares de ancianos reduce significativamente el número de caídas. Esta reducción es sustancial y de gran relevancia clínica.
CONTEXTO: Los estudios anteriores sobre la eficacia de los protectores de cadera para evitar la fractura de cadera en los residentes de asilos de ancianos han tenido resultados contradictorios, posiblemente debido a los posibles sesgos de los diseños de asignación al azar agrupados y la adhesión a la intervención modesta. OBJETIVO: Para determinar si una cadera de absorción de energía y la energía de dispersión-protector podría reducir el riesgo de fractura de cadera cuando se usa cuando se amamanta a los residentes del hogar. Diseño, lugar y participantes: Estudio multicéntrico, aleatorizado ensayo clínico controlado en el que 37 hogares de ancianos fueron asignados aleatoriamente a los residentes tener un protector de cadera una cara en la cadera izquierda o la derecha. Los participantes fueron 1042 los residentes de asilos de ancianos (media [DE] de edad de 85 [7] años, y las mujeres 79%) que dieron su consentimiento y respetar el uso protector de cadera durante un 2 semanas de período en período y se inscribieron. Las instalaciones participantes fueron en mayor Boston, Massachusetts, St. Louis, Missouri, y Baltimore, Maryland, de octubre 2002 a octubre de 2004. La duración media de la participación de los residentes de asilos de ancianos fue de 7,8 meses. Ninguno de ellos fue retirado a causa de los efectos adversos. INTERVENCIÓN (S): La ropa interior con un protector de cadera una cara hecha de una capa externa de 0.32 cm de polietileno (2,7 kg/m3) respaldado por un escudo de polietileno duro de alta densidad (0,95 cm) que fue respaldada por 0,9 kg/m3 de espuma 1,27 kg de etileno y acetato de vinilo. Cada centro fue visitado 3 veces por semana para evaluar la adherencia y proporcionar personal de apoyo. La variable principal fue: Adjudicados los sucesos de fracturas de cadera en las caderas acolchadas vs sin relleno. RESULTADOS: Después de 20 meses de seguimiento (676 persona-años de observación), el estudio se suspendió debido a la falta de eficacia. La tasa de incidencia de fractura de cadera en las caderas protegidas frente sin protección no fue diferente (3,1%, 95% intervalo de confianza [IC], 1,8% -4,4% frente al 2,5%, IC 95%, 1,3% -3,7%, p = .70) . Para los 334 residentes de asilos de ancianos con una adhesión superior al 80% de la cadera el uso protector, la tasa de incidencia de fractura de cadera en las caderas protegidas frente sin protección no fue diferente (5,3%, IC 95%, 2,6% -8,8% frente al 3,5%, 95% IC, 1,3% -5,7%, p = 0,42). Cumplimiento global fue del 73,8%. CONCLUSIONES: En este ensayo clínico de un protector de cadera energy-absorbing/shunting de Estados Unidos llevó a cabo en hogares de ancianos, que fueron incapaces de detectar un efecto protector sobre el riesgo de fractura de cadera, a pesar de una buena adherencia al protocolo. Estos resultados se añaden al creciente cuerpo de evidencia de que los protectores de cadera, tal como está diseñado, no son eficaces para la prevención de fractura de cadera entre los residentes de asilos de ancianos. JUICIO DE INSCRIPCIÓN: clinicaltrials.gov Identificador: NCT00058864.
Determinar el efecto de cuatro dosis de suplementos de vitamina D en el riesgo de caídas en ancianos residentes de asilos. Diseño: análisis secundario de datos de una ya realizó un ensayo clínico aleatorizado. AJUSTE: Setecientos veinticinco camas a largo plazo institución de cuidado. PARTICIPANTES: Ciento veinticuatro ancianos residentes en el hogar (edad promedio 89). Intervención: Los participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir una de cuatro dosis de suplementos de vitamina D (200 UI, 400 UI, 600 UI o 800 UI) o placebo diariamente durante 5 meses. Mediciones: Número de personas que sufren caídas y el número de caídas evaluó a través de instalación de la base de datos de seguimiento de incidentes. RESULTADOS: Durante el período de estudio de 5 meses, la proporción de participantes con las caídas fue de 44% en el grupo placebo (11/25), el 58% (15/26) en el grupo de 200 UI, el 60% (15/25) en el grupo 400 UI, 60% (15/25) en el grupo 600 UI, y 20% (5/23) en el grupo 800 UI. Los participantes en el grupo de 800 UI tenía un 72% menos de incidencia ajustada relación entre la tasa de caídas que los que tomaban el placebo durante los 5 meses (razón de tasas = 0,28, IC 95% = 0,11 a 0,75). No se observaron diferencias significativas de las tasas de caída ajustada en comparación con el placebo en ninguno de los grupos de suplementos otros. CONCLUSIÓN: Los residentes de hogares de ancianos en el mayor grupo de la vitamina D (800 UI) tuvieron un menor número de personas que sufren caídas y una menor tasa de incidencia de caídas de más de 5 meses que los que tomaban las dosis más bajas. Adecuada suplementación de vitamina D en ancianos residentes de asilos podrían reducir el número de caídas experimentadas por este grupo de alto riesgo de caídas.
Revista»Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA
INTRODUCCIÓN: Los objetivos fueron: (1) para validar un método de balance de la evaluación cuantitativa para la predicción del riesgo de caídas, (2) para investigar si el efecto de la vitamina D y calcio en el riesgo de caídas es mediada a través del equilibrio postural o dinámicas, como evaluada por este método.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un análisis secundario de un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado fue empleado, que incluía a 64 mujeres de edad avanzada institucionalizadas con la evaluación de completo equilibrio (rango de edad: 65-97, con una media de 25-hidroxivitamina D: 16,4 ng / ml (DS + / -9,9). Los participantes recibieron 1.200 mg de calcio más 800 UI de colecalciferol (n = 33) o 1.200 mg de calcio (n = 31) por día durante un período de 3 meses de tratamiento. El uso de un dispositivo electrónico conectado a la baja de la espalda del participante, el equilibrio se evaluó como el grado de desplazamiento angular del tronco y la velocidad angular durante una tarea de la postura (de pie sobre dos patas, los ojos abiertos, durante 20 s) y una tarea dinámica (se levanta de una silla de altura normal, con soporte para los brazos, sentarse y levantarse de nuevo y permanecer de pie).
RESULTADOS: Se encontró que tanto el equilibrio postural y la dinámica de manera independiente y predijo significativamente la tasa de caídas en el 3-meses de seguimiento. La vitamina D calcio y reduce la tasa de caídas en un 60% (riesgo relativo [RR) = 0,40, IC 95%: 0,17 a 0,94], si se compara con el calcio por sí solo. Una vez que el equilibrio postural y dinámica se añadieron al análisis de regresión, ambos atenuado el efecto de la vitamina D más calcio en la tasa de caídas. Para el equilibrio postural, el RR cambiado en un 22% 0,40 a 0,62, si el desplazamiento angular fue introducido en el modelo, y un 9%, 0,40 a 0,49, si la velocidad angular se añadió. Para el equilibrio dinámico, que cambia en un 1% 0,40 a 0,41, si el desplazamiento angular se añadió, y en un 14% 0,40 a 0,54, si la velocidad angular se añadió.
DISCUSIÓN: Por lo tanto, la evaluación de balanza con el desplazamiento angular del tronco es un método válido para la predicción de caídas en mujeres mayores. De la reducción observada del 60% en la tasa de caídas por la vitamina D más suplementación de calcio en comparación con el calcio solo, hasta el 22% del efecto del tratamiento se explica por un cambio en el equilibrio postural y% hasta 14 por equilibrio dinámico.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de una intervención de formación y apoyo para el personal de enfermería en casa en la reducción de la proporción de residentes con demencia que son los neurolépticos prescritos.
DISEÑO: Cluster de ensayos controlados aleatorios con cegamiento de la evaluación de los resultados.
ESCENARIO: 12 hogares de ancianos especializados para personas con demencia en Londres, Newcastle y Oxford.
PARTICIPANTES: Residentes de los 12 hogares de ancianos, números variaron durante el período de estudio.
INTERVENCIÓN: La intervención de formación y el apoyo entregado a personal de enfermería en casa más de 10 meses, se centra en las alternativas a los medicamentos para el manejo de comportamiento agitado en la demencia.
Principales medidas de resultado: Proporción de los residentes en cada vivienda que se les prescribió neurolépticos y los niveles medios de agitación y trastornos de conducta (de Cohen-Mansfield inventario de agitación) en cada hogar a los 12 meses.
RESULTADOS: A los 12 meses la proporción de residentes que toman neurolépticos en los hogares de intervención (23,0%) fue significativamente más bajo que en los hogares de control (42,1%): la reducción media en el uso de neurolépticos 19,1% (95% intervalo de confianza 0,5% a 37,7% ). No se encontraron diferencias significativas en los niveles de agitación o comportamiento perturbador entre la intervención y los hogares de control.
CONCLUSIONES: La promoción de la atención centrada en la persona y de buenas prácticas en el manejo de pacientes con demencia con síntomas de comportamiento ofrece una alternativa eficaz a los neurolépticos.
OBJETIVO: medir el impacto del farmacéutico a cabo un estudio clínico con medicamentos de edad avanzada residentes de cuidado en casa. Diseño: ensayo controlado aleatorio de revisión de la medicación por un farmacéutico clínico en contra de la atención habitual. AJUSTE: sesenta y cinco casas de atención a los ancianos en Leeds, Reino Unido. Participantes: Un total de 661 residentes de 65 años o más de uno o más medicamentos. Intervención: revisión de la medicación por un farmacéutico clínico con los registros de pacientes y clínicos. Recomendaciones a los de medicina general para su aprobación y puesta en práctica. Los pacientes de control recibieron la atención habitual médico de cabecera. Principales medidas de resultado primarias: número de cambios en la medicación por participante. Secundaria: el número y costo de los medicamentos repetidos por participante; tasa de revisión de la medicación, la mortalidad, las caídas, ingresos hospitalarios, las consultas de medicina general, el índice de Barthel, estándar Mini-Mental State Examination (SMMSE). RESULTADOS: el farmacéutico revisión 315/331 (95,2%) pacientes en 6 meses. Un total de 62/330 (18,8%) pacientes del grupo control fueron examinados por su médico de cabecera. El número medio de cambios de medicamentos por paciente fue de 3,1 para la intervención y 2,4 para el grupo control (P <0,0001). No fueron, respectivamente, 0,8 y 1,3 caídas por paciente (p <0,0001). No hubo diferencia significativa para consultas de medicina general por paciente (medio 2,9 y 2,8 en 6 meses, p = 0,5), hospitalizaciones (medias de 0,2 y 0,3, p = 0,11), las muertes (51/331 y 48/330, p = 0,81) , índice de Barthel (9,8 y 9,3, P = 0,06), la puntuación de SMMSE (13,9 y 13,8, p = 0,62), el número y costo de los medicamentos por paciente (6,7 y 6,9, P = 0,5) (42,24 libras esterlinas y 42,94 libras esterlinas por 28 días). Un total de 75,6% (565/747) de las recomendaciones del farmacéutico fueron aceptadas por el médico de cabecera, y el 76,6% (433/565) de las recomendaciones aceptadas se hayan implantado. Conclusiones: los médicos generales no revisar la medicación mayoría de los pacientes de atención domiciliaria. Un farmacéutico clínico puede revisar y hacer recomendaciones que son generalmente aceptados. Esto conduce a un cambio sustancial en los regímenes de medicación de los pacientes sin cambio en los costos de medicamentos. Hay una reducción en el número de caídas. No hay ningún cambio significativo en las consultas, resultados de la hospitalización, la mortalidad, SMMSE o Barthel.
OBJETIVOS: Determinar si la suplementación con vitamina D reduce el riesgo de fractura o caídas en las personas de edad avanzada en los alojamientos de atención domiciliaria. DISEÑO: Un ensayo controlado aleatorio de diseño por conglomerados. Ámbito y sujetos: 223 unidades residenciales (fundamentalmente idénticos de 30 camas unidades), dentro de 118 residencias para personas mayores en toda Gran Bretaña, con 3.717 residentes de participantes (76 mujeres% con una edad promedio 85 años). Las unidades proporcionado principal o completamente la atención residencial (35% de los residentes), los cuidados de enfermería (42%) o cuidado de ancianos enfermos mentales (IME) residentes (23%). Métodos: Los participantes fueron asignados al azar a la unidad residencial (grupo de diseño) a un grupo tratado ofrecido ergocalciferol 2,5 mg cada 3 meses (equivalente a una dosis diaria de 1.100 UI), o para un grupo de control. Las fracturas fueron reportados por el personal y los confirmó en el hospital, y los datos recolectados en forma rutinaria en las caídas reportadas se obtuvieron. RESULTADOS: Después de una mediana de seguimiento de 10 meses (rango intercuartil 7-14 meses), 64 (3,6%) de los 1.762 tratados con vitamina D y 51 residentes (2,6%) de los 1.955 controles tenían una o más fracturas no vertebrales, y 24 (1,3%) y 20 (1,0%), respectivamente, tuvieron una fractura de cadera. La proporción de informes al menos una caída del 44% en tratamiento con vitamina D y el 43% de los residentes de control. Las diferencias entre la vitamina D y el grupo control no fueron estadísticamente significativas. La incidencia de todas las fracturas no vertebrales en los hogares de cuidado (un 3,2% por año) y de fracturas de cadera (1,1% anual) fue baja, similar a las tasas en las personas mayores en viviendas tuteladas, y el suero pre-tratamiento de 25-hidroxi la concentración de vitamina D fue alta [mediana de 47 nmol / l, medido en un 1% (n = 18) de la muestra]. CONCLUSIONES: No se encontraron pruebas de que la vitamina D previene las fracturas o caídas en las personas de edad avanzada en los alojamientos de atención domiciliaria.
OBJETIVOS: Determinar si la suplementación con vitamina D puede reducir la incidencia de caídas y fracturas en las personas mayores en residencias que no son clásicamente deficiencia de vitamina D. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, de 2 años de duración. AJUSTE: Estudio multicéntrico en 60 albergues (instalaciones de vida asistida) y 89 hogares para ancianos a través de Australia. PARTICIPANTES: Seiscientos veinte y cinco residentes de una edad media de 83,4) con niveles de 25 hidroxivitamina D entre 25 y 90 nmol / L. Intervención: Los suplementos de vitamina D (ergocalciferol, inicialmente 10.000 UI una vez por semana y luego 1.000 UI al día) o placebo durante 2 años. Todos los pacientes recibieron 600 mg de calcio elemental diario como carbonato de calcio. MEDIDAS: Las caídas y las fracturas registradas de forma prospectiva en los diarios de estudio por parte del personal de atención. RESULTADOS: La vitamina D y el grupo placebo tenían características iniciales similares. En la intención de tratar el análisis, la relación entre tasa de incidencia de la caída fue de 0,73 (IC del 95% intervalo de confianza (IC) = .57 a 0.95). El odds ratio para caer nunca fue de 0,82 (IC 95% = 0,59-1,12) y por los siglos de fractura fue de 0,69 (IC 95% = 0,40-1,18). Un análisis de un subgrupo a priori de los sujetos que tomaron por lo menos la mitad de las cápsulas recetadas (n = 540), ha demostrado una relación entre tasa de incidencia de caídas de 0,63 (IC 95%: 0,48 a 0,82 =), un odds-ratio (OR) por los siglos de la caída de 0,70 (IC 95%: 0,50 a 0,99 =), y una O por los siglos de la fractura de 0,68 (IC 95%: 0,38 a 1,22 =). CONCLUSIÓN: Las personas mayores en la atención residencial puede reducir la incidencia de caídas si tomar un suplemento de vitamina D durante 2 años, incluso si no son inicialmente clásica deficiencia de vitamina D.
ANTECEDENTES: lesiones relacionadas con caídas, un importante problema de salud pública en la atención a largo plazo, puede reducirse mediante intervenciones que mejoren las prácticas de seguridad. Estudios previos han demostrado que las intervenciones de seguridad de práctica puede reducir las caídas, sin embargo, en atención a largo plazo éstos se han basado en gran medida de la financiación externa y el personal. El objetivo de este estudio fue comprobar si un programa de formación en prácticas de seguridad para el personal podría reducir lesiones relacionadas con caídas en las instalaciones de cuidados a largo plazo.
MÉTODOS: Un ensayo clínico al azar de clúster con 112 instalaciones de clasificación y 10.558 residentes de estudio de 65 años o más y no postrado en la cama. La intervención fue un curso intensivo de dos días de programa de entrenamiento de seguridad con 12 meses de seguimiento. El programa de formación dirigido espacio de vida y seguridad personal; sillas de ruedas, bastones y andadores, el uso de medicación psicotrópica, y la transferencia y la deambulación. La medida de resultado principal fue serias lesiones relacionadas con caídas durante el período de seguimiento.
RESULTADOS: No hubo diferencia en la incidencia de lesiones entre la intervención y las instalaciones de control (razón de tasas ajustada, 0,98; 95% intervalo de confianza, 0,83 a 1.16). Para los residentes con una caída previa en los centros de cumplimiento con el mejor programa, hubo una tendencia no significativa hacia un menor número de lesiones en el grupo de intervención (OR ajustada, 0,79; 95% intervalo de confianza, 0,57-1,10).
CONCLUSIÓN: Las intervenciones más intensivas son necesarios para evitar lesiones relacionadas con caídas en las instalaciones de cuidados a largo plazo.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Deterioro de la movilidad es uno de los predictores más fuertes de caídas en personas mayores. Nuestra hipótesis es que el ejercicio como parte de un programa de prevención de caídas tendría efectos positivos, tanto a corto como a largo plazo, sobre la marcha, equilibrio y fuerza en las personas mayores con alto riesgo de caer y con distintos niveles de conocimiento, con domicilio en las residencias . Una hipótesis secundaria es que estos efectos podrían estar asociados con un menor riesgo de caídas. MÉTODOS: 187 de todos los residentes que viven en nueve instalaciones,> o = 65 años de edad estaban en alto riesgo de caídas. Las instalaciones fueron asignados al azar a las agrupaciones caída de intervención o la atención habitual. El programa de intervención comprende: educación, medio ambiente, diseñadas de forma individual el ejercicio, el examen de drogas, las evaluaciones post-caída, el sida y los protectores de cadera. Los datos se ajustaron para obtener un rendimiento de referencia y las agrupaciones. RESULTADOS: A las 11 semanas, los efectos positivos de intervención se encuentra en la deambulación independiente (FAC, p = 0,026), marcha velocidad máxima (p = 0,002), y la altura de paso (> o = 10 cm, p <0,001), pero no de forma significativa en Balance de la Escala de Berg. A los 9 meses (el resultado a largo plazo), la intervención de 3 y 15 residentes de control había perdido la capacidad de caminar (p = 0,001). deambulación independiente y la marcha velocidad máxima se mantuvieron en el grupo de intervención, pero disminuyó en el grupo control (p = 0,001). Los residentes con conocimiento tanto de mayor y menor beneficiado en la mayoría de las medidas de resultado. No se encontró asociación entre la mejora de la movilidad y reducir el riesgo de caídas. CONCLUSIONES: El ejercicio, como parte de un programa de prevención de caídas, parece preservar la capacidad de caminar, mantener la velocidad de la marcha, deambular de forma independiente, y mejorar la altura de los escalones. Los beneficios fueron encontrados en residentes con deterioro tanto cognitivas inferiores y superiores, pero no se encuentra asociado con un menor riesgo de caídas.
Evaluar la efectividad de una intervención multifactorial sobre la incidencia de caídas en pacientes psicogeriátricos de hogares de ancianos.
DISEÑO:
cluster-controlado aleatorio de 12 meses de prueba.
ESCENARIO:
las salas de psicogeriátricos en 12 hogares de ancianos en los Países Bajos. Participantes: pacientes psicogeriátricos de hogares de ancianos (n = 518). Intervención: una evaluación médica general y un adicional de instrumento específico de evaluación del riesgo de caídas, aplicado por un equipo multidisciplinario de prevención de caídas, lo que resulta en actividades de prevención generales y particulares de otoño. Medidas: las caídas. Resultados: hubo 355 caídas en 169,5 pacientes-año (2,09 caídas por paciente por año) en el grupo de intervención y 422 caídas en 166,3 pacientes-año (2,54 caídas por paciente por año) en el grupo control. Por intención de tratar el análisis con el ajuste de los parámetros relacionados con el barrio y la relacionada con el paciente y la correlación intra-grupo, mostró que el grupo de intervención tuvieron una menor tasa de incidencia media caída que el grupo control (razón de tasas = 0,64, IC del 95% = 0.43-0.96, p = 0,029). Los análisis de subgrupos mostró que el riesgo de caídas se redujo aún más ya que los pacientes participaron más tiempo en el programa de intervención.
CONCLUSIÓN:
la introducción de una intervención multifactorial estructurado para prevenir las caídas en pacientes psicogeriátricos de hogares de ancianos reduce significativamente el número de caídas. Esta reducción es sustancial y de gran relevancia clínica.
