Differentiation of thrombus from pannus as the cause of acquired mechanical prosthetic heart valve obstruction by non-invasive imaging: a review of the literature.

OBJETIVOS:

Para prótesis valvular mecánica adquirida (PHV) obstrucción y la sospecha sobre la trombosis, recientemente actualizados Sociedad Europea de Cardiología directrices abogan por la confirmación de un trombo en la ecocardiografía transtorácica, la ecocardiografía transesofágica (ETE), y fluoroscopia. Sin embargo, hay un algoritmo de diagnóstico basada en la evidencia está disponible para la detección de trombos correcta, aunque esto es clínicamente importante como la fibrinolisis está contraindicado en la obstrucción no trombótica (aislado pannus). Aquí, se realizó una revisión de la literatura con el fin de proponer un algoritmo diagnóstico.

MÉTODOS Y RESULTADOS:

Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed y Embase. Publicaciones incluidos se evaluaron la calidad metodológica basada en la Evaluación de la Calidad de estudios validado precisión diagnóstica (QUADAS) II lista de verificación. Los estudios fueron escasos (n = 15) y la mayoría fueron de calidad metodológica moderada. En total, se incluyeron 238 PHV mecánicas de con obstrucción adquirida y un estándar de referencia fiable para la evaluación de la función de la fluoroscopia, ecocardiografía, o mediante tomografía computarizada (MDCT). En la obstrucción PHV adquirida causada por trombosis, detección de masas por ETE y el Folleto de restricción detectado por fluoroscopia se observaron en la mayoría de los casos (96 y 100%, respectivamente). En contraste, en la obstrucción PHV adquirida libre de trombosis (pannus), restricción prospecto detectado por fluoroscopia estaba ausente en algunos casos (17%) y detección de masas por ETE estaba ausente en la mayoría de los casos (66%). En caso de detección de masas por ETE, predictores de masas trombos obstructivos (en comparación con las masas pannus) fueron restricción prospecto, densidad de eco suave, y el aumento de la longitud de masas. En situaciones de ecocardiografía no concluyente, la TCMD puede detectar correctamente pannus / trombo sobre la base de los aspectos morfológicos y localización.

CONCLUSIÓN:

En la obstrucción mecánica PHV adquiridos sin restricción folleto y la masa ausente el TEE, trombosis obstructiva PHV no puede ser confirmado y, en consecuencia, no se aconseja la fibrinólisis. Sobre la base de la búsqueda en la literatura y nuestra opinión, se proporciona un algoritmo diagnóstico para identificar correctamente la obstrucción PHV no trombótica, que es de gran relevancia en la práctica clínica diaria.