Antipsychotic combinations for schizophrenia

Antecedentes: Muchas personas con esquizofrenia no logran una respuesta satisfactoria al tratamiento con su tratamiento antipsicótico inicial. A veces se utiliza un segundo antipsicótico, en combinación con el primero, en estas situaciones.

OBJETIVOS:

Examinar si: 1. El tratamiento con combinaciones antipsicóticas es eficaz para la esquizofrenia; Y 2. el tratamiento con combinaciones antipsicóticas es seguro para la misma enfermedad. Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group), que se basa en búsquedas regulares de CINAHL, BIOSIS, AMED, Embase, PubMed, MEDLINE, PsycINFO y registros de ensayos clínicos. No hay limitaciones de idioma, tiempo, tipo de documento o publicación para incluir registros en el registro. Hicimos búsquedas en septiembre de 2010, agosto de 2012 y enero de 2016. Hemos comprobado los ensayos adicionales en las listas de referencia de los ensayos incluidos. Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon las combinaciones antipsicóticas con la monoterapia antipsicótica para el tratamiento de la esquizofrenia y / o las psicosis similares a la esquizofrenia. Recopilación y análisis de datos: Se extrajeron de forma independiente los datos de los estudios incluidos. Se analizaron los datos dicotómicos utilizando las relaciones de riesgo (RR) y los intervalos de confianza del 95% (IC). Se analizaron los datos continuos utilizando la diferencia de medias (MD) con un IC del 95%. Para el metanálisis se utilizó un modelo de efectos aleatorios. Utilizamos GRADE para completar una tabla de "Resumen de hallazgos" y evaluamos el riesgo de sesgo para los estudios incluidos. Se incluyeron 62 estudios en la revisión, 31 de ellos compararon la monoterapia con clozapina con la combinación de clozapina. Consideramos que el riesgo de sesgo en los estudios incluidos es moderado a alto. Hay poca evidencia de que la terapia de combinación es superior a la monoterapia para mejorar la respuesta clínica (RR 0,73; IC del 95%: 0,63 a 0,85; Aunque los análisis de subgrupos muestran que el resultado positivo se debió a los estudios con clozapina tanto en monoterapia como en grupos de combinación (RR 0,66; IC del 95%: 0,53 a 0,83; participantes = 1127, estudios = 17). Pocos estudios informaron sobre la tasa de recaída, muy probablemente debido a la corta duración de los estudios. En general, una combinación de antipsicóticos no fue superior o inferior a la monoterapia antipsicótica para prevenir la recaída (RR 0,63, IC del 95%: 0,31 a 1,29, participantes = 512, estudios = 3, evidencia de muy baja calidad), pero los datos agrupados mostraron alta heterogeneidad (I $ ² $ = 82%). Una combinación de antipsicóticos no fue superior o inferior a la monoterapia antipsicótica en la reducción del número de participantes que interrumpieron el tratamiento temprano (RR 0,89, IC del 95%: 0,73 a 1,07, participantes = 3103, estudios = 43, evidencia de baja calidad). No se encontró diferencia entre los grupos de tratamiento en el número de participantes hospitalizados (RR 0,96, IC del 95%: 0,36 a 2,55, participantes = 202, estudios = 3, evidencia de baja calidad). No se encontró evidencia de diferencias entre los grupos de tratamiento en eventos adversos graves o aquellos que requirieron discontinuación (RR 1,05, IC del 95%: 0,65 a 1,69, participantes = 2398, estudios = 30, evidencia de muy baja calidad). Existe una falta de evidencia sobre el cambio clínicamente importante en la calidad de vida, con sólo cuatro estudios que informaron el punto final promedio o los datos de cambio para este resultado en tres escalas diferentes, ninguno de los cuales mostró una diferencia entre los grupos de tratamiento. Conclusiones de los autores Actualmente, la mayoría de las pruebas relativas al uso de combinaciones antipsicóticas provienen de ensayos a corto plazo, lo que limita la evaluación de la eficacia y la seguridad a largo plazo. Encontramos evidencia de muy baja calidad de que una combinación de antipsicóticos puede mejorar la respuesta clínica. También encontramos evidencia de baja calidad de que una combinación de antipsicóticos puede no hacer ninguna diferencia en la prevención de los participantes de salir del estudio temprano, la prevención de la recaída y / o causar eventos adversos más graves que la monoterapia.