ANTECEDENTES: bien gestionada tratamiento con warfarina con un alto tiempo en rango terapéutico (TTR) corresponde a un menor número de hemorragias o complicaciones tromboembólicas. Muchos centros pequeños a manejar su warfarina dosificación manualmente, con poco o ningún conocimiento de su calidad del tratamiento según lo medido por TTR. Auricula es un sistema nacional sueca basada en la web de dosificación anticoagulación. Nuestra hipótesis era que el sistema de dosificación basado en la web, en comparación con la dosificación manual, mejoraría la TTR.
Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes con fibrilación auricular en tratamiento con warfarina a partir de dos centros, con regímenes de dosificación de warfarina previamente manuales. Los datos para el cálculo del TTR se extrajo manualmente de los registros médicos de la época en que el uso de la dosificación manual y comparadas con el régimen informatizado.
RESULTADOS: En el centro de 1, la media TTR se incrementó significativamente después de la introducción de la aurícula, del 64,3% (IC del 95%: 58,8-69,8) a 71,3% (IC del 95%: 67,7-74,8), p = 0,03. En el centro 2, un alto TTR del 73,6% (IC del 95%: 71,3-75,9) se mantuvo después de la ejecución, 74,0% (IC del 95%: 71,6-76,3). Pruebas de INR fueron prescritos significativamente más frecuentes después de la introducción de la aurícula en ambos centros; 20% más a menudo en el centro de 1 y 21% en el centro 2.
CONCLUSIÓN: Asistencia dosificación informatizado en el registro sueco de calidad nacional Auricula mejora o mantiene una alta calidad del tratamiento con warfarina medido por TTR.
Subterapéutica razón normalizada internacional (INR) se encuentra con frecuencia en la práctica clínica, y los pacientes con alto riesgo fibrilación auricular (FA) y con válvula cardíaca mecánica (MHV) con anticoagulación inadecuada puede estar expuesto a un mayor riesgo de eventos tromboembólicos (TE). Sin embargo, no hay datos prospectivos que evalúen este riesgo. Pacientes consecutivos con una historia de anticoagulación estable, pero con un INR subterapéuticos, fueron incluidos prospectivamente. Se recogieron datos sobre el uso y la dosis de heparina de bajo peso molecular (HBPM), la terapia puente. Se evaluó la incidencia de confirmado objetivamente TE y de los principales eventos de sangrado dentro de los 90 días después de la INR índice. Quinientos y un pacientes con valores INR unidades INR 0,5 a 1 por debajo del límite inferior de la meta INR específica del paciente fueron incluidos en el estudio (280 con MHV y 221 con la FA y la puntuación CHADS2 ≥3). HBPM se le recetó 64 pacientes (12,8%). Durante el seguimiento, siete pacientes tenían un TE (1,40%; 95% intervalo de confianza 0,68, 2,86%; 5,58 eventos por 100 pacientes año). Todos los hechos ocurrieron dentro de los 14 días después de la INR índice. Cuando consideramos sólo los pacientes que no recibieron terapia puente, la incidencia de TE fue 1,14% (5 de 437 pacientes; 95% intervalo de confianza 0,49, 2,64%; 4,58 eventos por 100 pacientes año). No hubo eventos de sangrado mayor. El riesgo de TE en esta población no era insignificante. Teniendo en cuenta la observación frecuente de los niveles de INR subterapéuticos al supervisar antagonistas de la vitamina K, este hallazgo justifica una investigación adicional para mejorar el manejo de estos pacientes.
La warfarina reduce el riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular (FA) depende del tiempo por ciento en el rango terapéutico (TTR) con una relación normalizada internacional (INR) de 2-3. La hipótesis de que las diferencias de género en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico se relacionan con TTR. A partir de la base de datos de AFFIRM de 4060 pacientes con FA, se determinó la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico por género. Se evaluó la INR en el momento del accidente cerebrovascular isquémico y TTR calculada. Se determinó la relación entre el género y el accidente cerebrovascular isquémico por TTR. Las mujeres tenían CHADS (2) Puntuaciones (3,7 ± 1,3 vs 2,5 ± 1,3, p <0,0001) y los accidentes cerebrovasculares isquémicos más que los hombres (5% vs 3%, odds ratio 1,6, IC 95% 1.19 a 2.26, p = 0.002). INR media de cerca de la hora del accidente cerebrovascular isquémico fue 2 para las mujeres y los hombres; valores de las medianas eran subterapéutica (1,7 y 1,8, respectivamente). Las mujeres pasan más tiempo fuera del rango terapéutico (40 ± 0,7% vs 37 ± 0,5%, p = 0,0001), con más tiempo por debajo del rango terapéutico (29 ± 0,7% vs 26 ± 0,5%, p = 0,0002). Un TTR superior protegida contra el accidente cerebrovascular isquémico para las mujeres, pero no para los hombres. Las mujeres que tenían un alto TTR comparable (≥66%) todavía tenían trazos más isquémicos (p = 0,009). Un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox ajustado mostró que el género, TTR <46% frente a> 80%, la edad, y el accidente cerebrovascular anterior se relacionó significativamente con la incidencia de accidente cerebrovascular. En conclusión, las mujeres en AFFIRM estaban en mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico que los hombres, en parte relacionada con las diferencias en la TTR. Las mujeres con FA pueden beneficiarse de la anticoagulación más agresiva o una novela para disminuir su riesgo de accidente cerebrovascular.
ANTECEDENTES: La evolución de los pacientes con fibrilación auricular en la warfarina depende parcialmente de mantener el tiempo adecuado en terapéutica gama Ratio Internacional Normalizado (TTR). Las grandes diferencias de TTR se han reportado entre los centros y países. La asociación entre la warfarina dosificación práctica, TTR, y los resultados clínicos se evaluó en aleatorizado Evaluación de largo plazo de la terapia de anticoagulación (RE-LY) de los pacientes del ensayo recibieron warfarina.
Métodos y resultados: RE-LY proporcionado un algoritmo para la dosificación de warfarina, recomendando ningún cambio en el alcance, y el 10% a 15% los cambios de dosis semanales de valores índice internacional normalizado fuera de rango. Determinamos si los ajustes de dosis fueron consistentes con las recomendaciones de algoritmo, pero no pudieron verificar si los proveedores utilizan el algoritmo. Utilizando modelos de regresión multinivel para ajustar para el paciente, el centro y las características del país, se evaluó si algoritmo consistente warfarina dosificación podía predecir TTR paciente y el resultado compuesto de accidente cerebrovascular, embolia sistémica, o hemorragias importantes. Se incluyeron 6.022 pacientes con fibrilación auricular no valvular de 912 centros en 44 países. Se encontró una fuerte asociación entre la proporción de dosis de warfarina-algoritmo consistente y entendemos TTR país (R (2) = 0,65). El grado de algoritmo de consistencia representó el 87% del centro y entre el 55% de la variación entre TTR-país. Cada aumento de 10% en el centro-algoritmo consistente dosificación predijo independientemente, un aumento del 6,12% en el TTR (intervalo de confianza del 95%, 5,65-6,59) y una disminución del 8% en la tasa de la evolución clínica compuesta (razón de riesgo, 0,92; intervalo de confianza del 95% , 0,85-1,00).
Conclusiones: La adherencia, intencionales o no, a una warfarina sencilla dosificación algoritmo predice una mejor TTR y representa una variación considerable TTR entre centros y países. Sistemas que facilitan basado en el algoritmo de dosificación de warfarina podrían optimizar la calidad de la anticoagulación y mejorar los resultados clínicos en la fibrilación auricular en una escala global.
REGISTRO ENSAYO CLÍNICO: URL: http://www.clinicaltrials.gov. Identificador único: NCT00262600.
ANTECEDENTES: La terapia de anticoagulación oral (TAO), que tiene como objetivo prevenir el tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular (FA), está infrautilizado en sujetos que son mayores de 80 años, debido al riesgo de sangrado asociado. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de OAT con baja (2,0) vs. objetivos estándar (2,5) razón normalizada PT / internacional (INR) en pacientes mayores de 80 años.
Material y métodos: De 233 pacientes mayores de 80 años o mayores con AF en OAT, 58 tenían valores inestables PT / INR y logra objetivos reducidos. Estos pacientes fueron incluidos como grupo (A) en un estudio de casos y controles y fueron tratados con un (2,0) PT objetivo de baja / INR. Ellos fueron comparados con un segundo grupo (B) de 58 pacientes adicionales que se aparearon por edad y las puntuaciones CHADS y se trató con un estándar (2,5) PT objetivo / INR. Parámetros Grupo A OAT también se compararon antes y después de la reducción de PT / INR. El tiempo en el intervalo terapéutico (TTR%), valores PT / INR> 5, hemorragias y derrames cerebrales se evaluaron de forma prospectiva en los dos grupos después de 2 años de seguimiento.
RESULTADOS: De los 116 pacientes incluidos, 55 el grupo A y 57 pacientes del grupo B fueron evaluados. El TTR fue 72,59% en el grupo A y el 64,43% en el grupo B (p <0,01). El porcentaje de los valores de PT / INR> 5 fue de 0,68% para el grupo A y el 1,42% para el grupo B (p <0,05). Hemorragias y trombosis ocurrieron sólo en los pacientes del grupo B. El antes y después del análisis en el grupo A mostró que un objetivo bajo de INR produjo un aumento en la TTR (53,05% frente a 72,59%; P <0,0001) y una reducción en los valores de PT / INR> 5 (1,72% vs. 0,68% ; P <0,001).
CONCLUSIONES: Un objetivo de baja / INR PT parece eficaz y seguro en pacientes con FA italianos mayores de 80. Se necesitan más ensayos para confirmar la hipótesis generada por este estudio.
La hemorragia es la principal preocupación para los pacientes que recibieron la terapia oral anticoagulante (OAT), especialmente aquellos con antecedentes de úlcera gastrointestinal. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del TAO en pacientes con fibrilación auricular no valvular con antecedentes de úlcera. Un punto final compuesto, incluidos los principales eventos cardíacos adversos o hemorragia grave, se comparó entre los pacientes con FA con úlceras previas que eran (OAT +, n = 200) y no (OAT- n = 230) fueron recibiendo OAT. Durante el período de seguimiento de 3,3 ± 2,7 años, 28 (14%) y 66 pacientes (29%) OAT + y OAT-, respectivamente, tuvieron eventos cardiacos adversos mayores (p = 0,001). La hemorragia mayor ocurrió en 46 pacientes (OAT + 23%) y 25 OAT- pacientes (11%) (p = 0,001). No hubo diferencia significativa en el punto final compuesto entre los pacientes OAT + y OAT- (29% vs 36%, p = 0,08). La incidencia de hemorragia mayor fue significativamente menor, disminuyendo de 30% a 14%, cuando OAT comenzó después de la confirmación endoscópica de curación de la úlcera (p = 0,02). OAT + pacientes que alcanzó el tiempo en el rango terapéutico ≥60% para el índice internacional normalizado (2,0 a 3,0) demostraron una mejor supervivencia acumulada libre desde el punto final compuesto de OAT- pacientes (p = 0,01). En conclusión, la OAT en pacientes con FA no valvular con antecedentes de úlcera gastrointestinal no hizo ninguna diferencia en el criterio de valoración compuesto en comparación con ausencia de OAT. En OAT + pacientes, el mantenimiento de un índice internacional normalizado óptima redujo el punto final compuesto, y la confirmación de la curación de la úlcera reducido la incidencia de sangrado.
Edoxaban es un inhibidor reversible, inhibidor directo del Factor Xa en fase III de desarrollo clínico para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular (FA). Un estudio de fase II se realizó para valorar la seguridad y eficacia de edoxabán en pacientes asiáticos con FA no valvular con puntuación CHADS2 ≥ 1. En un estudio multicéntrico, controlado, doble ciego y edoxabán abierto warfarina, el estudio de grupos paralelos, de un total de 235 pacientes de cuatro países asiáticos fueron asignados al azar a edoxabán qd 30 mg, 60 mg qd o warfarina de dosis ajustada a internacional normalizaron proporción de 2-3 por tres meses. El punto final primario fue la incidencia de todos los eventos adjudicados centralmente sangrado (mayor, no mayor y menor clínicamente relevante). Los objetivos secundarios incluyeron eventos tromboembólicos, biomarcadores de formación de trombos y todos los eventos adversos (EA). La incidencia de los eventos hemorrágicos (95% IC) fue de 20,3% (12,9, 30,4) para edoxabán 30 mg, 23,8% (15,8, 34,1) para edoxabán 60 mg, y el 29,3% (20,2, 40,4) para la warfarina. Un análisis de subgrupos sugirió peso corporal bajo (≤ 60 kg) puede afectar la incidencia de eventos hemorrágicos con edoxabán. La incidencia de estudio relacionado con drogas AA fue 22% para edoxabán 30 mg, 29% para edoxabán 60 mg y 33% para la warfarina. No hay eventos tromboembólicos ocurrido en cualquier grupo de tratamiento. En conclusión, este estudio de fase II encontró una tendencia a una reducción en la incidencia de todos los eventos hemorrágicos en pacientes asiáticos con AF con edoxabán 30 mg y 60 mg en comparación con la warfarina. Los eventos adversos fueron similares entre los edoxabán 60-mg y los grupos de la warfarina y fueron menores con el edoxabán 30-mg grupo.
OBJETIVO: Evaluar el nivel de control de la anticoagulación logrado en pacientes con fibrilación auricular (FA) que reciben atención médica de rutina dentro de una gran organización de atención administrada y explorar los factores del paciente que influyen en el control.
Diseño del estudio: Estudio transversal retrospectivo de todos los pacientes con FA atendidos en los Servicios de Salud Clalit (CHS) clínicas de la comunidad en el centro de Israel entre el 1 de noviembre de 2006 al 31 de octubre de 2007.
MÉTODOS: Utilizando la base de datos informatizada CHS, se identificaron 906 pacientes con diagnóstico de FA que fueron tratados con warfarina durante al menos 6 meses. Los datos incluyeron datos demográficos del paciente, comorbilidades y los valores internacionales de relación normalizada (INR), así como la gestión de la certificación del médico. Control de anticoagulación se evaluó mediante la medición de tiempo dentro del rango terapéutico (TTR) (INR 2-3). Análisis univariados y multivariados se realizaron para explorar la asociación de variables del paciente con control de la anticoagulación.
RESULTADOS: Aproximadamente dos tercios de los pacientes tenían un mal control de la anticoagulación, como lo demuestra TTR de <60%; la media TTR fue 48,6%. El mal control se asoció significativamente con el sexo femenino, la edad avanzada y comorbilidades. Se encontraron insuficiencia cardíaca y tener un médico certificado de no a bordo para ser predictores independientes de mal control (odds ratio [OR] = 1,63; 95% intervalo de confianza [IC] = 1.20 a 2.22, y OR = 1,41; IC del 95%, 1,05 a 1,88, respectivamente).
CONCLUSIONES: La calidad de la anticoagulación en pacientes con FA de recibir atención médica de rutina fue subóptima, con casi la mitad del tiempo pasado fuera del rango terapéutico. Maneras de mejorar el control de la anticoagulación en pacientes con FA se deben buscar.
ANTECEDENTES: las guías de práctica clínica basadas en la evidencia recomiendan el uso de warfarina de sodio para la prevención del ictus en la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular (FA) que no tienen factores de riesgo de complicaciones hemorrágicas, independientemente de la edad.
MÉTODOS: Las historias clínicas de todos los residentes de una muestra de centros de atención a largo plazo en Connecticut (n = 21) fueron revisados. Los porcentajes de todos los pacientes con FA (pacientes con FA) y los candidatos ideales para el tratamiento con warfarina (es decir, los pacientes con FA sin factores de riesgo de hemorragia) que recibieron fueron determinados warfarina; para los pacientes que reciben warfarina, también se evaluó el porcentaje de días pasados en el rango terapéutico de los valores internacionales relación normalizada (INR) (2,0-3,0). La relación entre la recepción de la warfarina y la presencia de accidente cerebrovascular y sangrado factores de riesgo se evaluó en modelos multivariados.
RESULTADOS: La fibrilación auricular estaba presente en 429 (17%) de los 2.587 residentes de cuidados a largo plazo. En general, el 42% de los pacientes con FA recibían warfarina. Sin embargo, sólo 44 (53%) de los 83 candidatos ideales estaban recibiendo esta terapia. En los residentes que recibieron tratamiento con warfarina, el rango terapéutico de INR se mantuvo sólo el 51% del tiempo. Las probabilidades de recibir warfarina en la muestra del estudio disminuyó con el aumento del número de factores de riesgo de hemorragia y aumento (tendencia no significativa) al aumentar el número de factores de riesgo de ictus presentes.
CONCLUSIONES: La fibrilación auricular es muy común entre los residentes de centros de atención a largo plazo. Incluso entre los candidatos al parecer ideales, la terapia con warfarina está infrautilizado para la prevención del ictus en pacientes con FA. La prescripción de las decisiones y el seguimiento en relación con el tratamiento con warfarina a largo plazo mejora ámbito de la atención justifiquen.
OBJETIVO: Para determinar la intensidad óptima de relación normalizada internacional (INR) de la terapia con warfarina para la prevención de eventos isquémicos en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV), se evaluó el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente grave, la embolia sistémica y complicaciones hemorrágicas graves de acuerdo a INR y la edad. MÉTODOS: Se realizó la Comisión Nacional del Centro Cardiovascular (NCVC) FANV Secundaria Estudio de Prevención y analizaron los datos con los de Japón Nonvaluvular fibrilación auricular, embolismo Prevención Secundaria Estudio Cooperativo para dilucidar las relaciones de accidente cerebrovascular y la hemorragia importante, si el INR y la edad. En ambos estudios, todos los pacientes con ictus cardioembólico recibieron warfarina, controlado con INR cada mes, y el seguimiento de criterios de valoración primaria del accidente cerebrovascular y embolia a otras partes del cuerpo, y para los puntos finales secundarios de complicaciones hemorrágicas graves que requieren transfusión de sangre o de hospitalización. Hemos considerado el accidente cerebrovascular isquémico con la escala NIH ictus (NIHSS) puntuación> o = 10 o embolia sistémica como un acontecimiento importante isquémica y el ictus isquémico con la puntuación NIHSS <10 como un evento isquémico menor. Había 203 pacientes en total (152 hombres y 51 mujeres). Se investigó la relación de ocurrencia de los eventos con INR y la edad, y se calculan las tasas de incidencia de eventos hemorrágicos mayores y menores y los principales eventos isquémicos. RESULTADOS: Durante el seguimiento medio de 653 días, el accidente cerebrovascular isquémico importante y la embolia sistémica se produjo en sólo 4 pacientes con INR <1,6, accidente cerebrovascular isquémico menor de edad en 10 pacientes con INR 1.50 a 2.66, y la hemorragia importante en 9 pacientes con INR 2.30- 3.56. Los pacientes con los principales eventos isquémicos o hemorrágicos fueron significativamente mayores que aquellos sin ningún tipo de eventos (75 + / -4 años vs 67 + / -7 años, p <0,001 prueba t no pareada). Las tasas de incidencia de cualquier evento en el INR <o = 1.59, 1.60-1.99, 2.00-2.59 y> o = 2,60 fueron del 8,6%, 3,8%, 4,9% y 25,7% / año, respectivamente. CONCLUSIONES: Los principales eventos isquémicos o hemorrágicos se producen a menudo en los pacientes ancianos FANV, en los que un valor de INR entre 1,6 y 2,6 parece óptimo para prevenir tales acontecimientos.
ANTECEDENTES: Si bien los beneficios de la terapia con warfarina de sodio para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular (FA) han sido ampliamente documentado, la generalización de los resultados de ensayos clínicos para la mayoría de las personas de edad avanzada con FA, especialmente a los que residen en el ámbito de la atención a largo plazo , sigue siendo un reto.
OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de FA en la población anciana institucionalizada y la proporción que reciben terapia anticoagulación con warfarina: para identificar las características clínicas y funcionales de las personas mayores institucionalizadas con FA que están asociados con el uso de la warfarina; y para evaluar la calidad de la prescripción y el seguimiento de la terapia con warfarina en los ancianos institucionalizados con FA.
MÉTODOS: Este estudio participaron 30 instalaciones de cuidado a largo plazo (Nº total de camas, 6437), ubicado en Nueva Inglaterra, Quebec y Ontario. La proporción de pacientes con FA que estaban recibiendo tratamiento con warfarina fue determinada. La asociación entre las características clínicas y funcionales y el uso de warfarina se examinó con crudo y análisis multivariable ajustado. Para los sujetos de estudio con al menos 2 semanas de tratamiento con warfarina durante el período de 12 meses anterior a la fecha de la abstracción registro médico, se evaluó la calidad de la prescripción warfarina en base a todos los valores internacionales normalizados de relación o ratio de tiempo de protrombina durante este período.
RESULTADOS: Un electrocardiograma que indica la FA estaba presente en los registros de 413 de 5500 residentes de cuidados a largo plazo (7,5%); 32% de estos pacientes estaban siendo tratados con warfarina. Sólo se encontró antecedentes de accidente cerebrovascular que se asoció positivamente con el uso de warfarina en este entorno. Los pacientes con un diagnóstico de demencia y los que están en el grupo de mayor edad (> o = 85 años) tenían menos probabilidades de recibir tratamiento con warfarina. La warfarina se prescribe comúnmente a los pacientes con antecedentes de hemorragia, importante comorbilidad y deterioro funcional, una historia de caídas, o la terapia concomitante de drogas potenciador. Los pacientes se mantuvieron por encima o por debajo del intervalo terapéutico recomendado 60% del tiempo.
CONCLUSIONES: La fibrilación auricular es frecuente en los pacientes que residen en centros de atención a largo plazo, pero su gestión con la warfarina es muy variable. Se necesita un enfoque más sistemático de toma de decisiones respecto al uso de warfarina para la prevención del ictus en estos pacientes. Entre los pacientes que recibieron warfarina, la calidad de la mejora garantiza el cuidado de la anticoagulación.
OBJETIVOS: El objetivo del presente estudio fue evaluar si los niveles elevados de dímero D pueden predecir subsecuente tromboembólica y eventos cardiovasculares en pacientes con fibrilación auricular durante el tratamiento anticoagulante oral.
Antecedentes: La fibrilación auricular se asocia con anormalidades hemostáticas incluso durante el tratamiento anticoagulante oral. Niveles de dímero D reflejan un estado pro-trombogénico y por lo tanto pueden servir como un marcador de eventos tromboembólicos y cardiovasculares.
MÉTODOS: Se realizó un solo centro, prospectivo, observacional. Se incluyeron pacientes con fibrilación auricular (269 pacientes, edad 74 +/- 9 años, 160 fibrilación auricular paroxística) tratados con warfarina (1,5 a 3,0 protrombina razón normalizada internacional en tiempo objetivo). Se midieron los niveles de dímero-D para evaluar la relación de este parámetro con la posterior tromboembólica y los eventos cardiovasculares. Los puntos finales fueron eventos tromboembólicos y eventos combinados cardiovasculares (eventos tromboembólicos, hemorragia cerebral, infarto de miocardio, muerte cardiovascular).
RESULTADOS: Los niveles de dímero D fueron elevados (> o = 0,5 microg / ml) en 63 (23%) pacientes. Durante un período de seguimiento promedio de 756 +/- 221 días, 10 (1,8% / año) eventos tromboembólicos (8 accidentes cerebrovasculares isquémicos, 1 de ataque isquémico transitorio, y 1 embolia periférica) y 27 (4,8% / año) combinan eventos cardiovasculares (10 tromboembolismos, 9 muertes por insuficiencia cardíaca, 3 muertes súbitas, 2 infartos de miocardio, y 3 hemorragias cerebrales) ocurrieron. Los pacientes con niveles elevados de dímero D experimentaron mayor tromboembólica y los eventos cardiovasculares combinadas. Cox modelo de riesgo proporcional reveló que los niveles elevados de dímero D se asociaron con tanto tromboembólica (p <0,01, cociente de riesgo: 15,8; 95% intervalo de confianza: 3,33 a 75,5) y cardiovascular combinada (p <0,01, cociente de riesgo: 7,64; 95% intervalo de confianza: 3,42 a 17,1) eventos.
CONCLUSIONES: dímero D pueden ser un marcador útil de ambos eventos tromboembólicos y cardiovasculares en pacientes con fibrilación auricular durante el tratamiento anticoagulante oral.
OBJETIVO: evaluar qué tan bien los pacientes con no-valvular fibrilación auricular (FANV) se mantiene dentro de la relación normalizada (INR) objetivo internacional recomendado de 2,0 a 3,0 y para explorar la relación entre el control del INR logrado y los resultados clínicos.
Diseño: Estudio de ligamiento Registro de registros de actividad de rutina y las mediciones de INR.
Emplazamiento de Cardiff y el valle de Glamorgan, Gales del Sur, Reino Unido.
PARTICIPANTES: 2.223 pacientes con FANV, sin antecedentes de reemplazo de válvula de corazón, y con al menos cinco mediciones INR.
Principales medidas de resultado: mortalidad, ictus isquémico, todos los eventos tromboembólicos, sangrado eventos, hospitalización, y los patrones de vigilancia INR.
Resultados: Los pacientes tratados con warfarina estaban fuera del objetivo de INR 32,1% de las veces, con el 15,4% de los valores de INR> 3,0 y valores de INR 16,7% <2.0. Sin embargo, el cuartil con peor control de gastó 71,6% de su tiempo fuera del rango meta en comparación con sólo el 16,3% fuera de rango en el cuartil más controlada. La mediana del período entre las pruebas de INR fue de 16 días. El tiempo pasado fuera del rango objetivo disminuyó a medida que la duración de la vigilancia INR aumentó de 52% en los primeros tres meses de seguimiento el 30% después de dos años. Un modelo de regresión logística multivariante mostró que un aumento del 10% en el tiempo fuera de rango se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (odds ratio (OR) 1,29, p <0,001) y de un accidente cerebrovascular isquémico (OR 1,10, p = 0,006) y otros eventos tromboembólicos (OR 1,12, p <0,001). La tasa de hospitalización fue mayor cuando INR estaba fuera del rango meta.
CONCLUSIONES: anticoagulación subóptima se asocia con pobres resultados clínicos, incluso en una población bien controlada. Sin embargo, un buen control era difícil de lograr y de mantener. Se necesitan nuevas medidas para mejorar el mantenimiento de anticoagulación en pacientes con FANV.
ANTECEDENTES: bien gestionada tratamiento con warfarina con un alto tiempo en rango terapéutico (TTR) corresponde a un menor número de hemorragias o complicaciones tromboembólicas. Muchos centros pequeños a manejar su warfarina dosificación manualmente, con poco o ningún conocimiento de su calidad del tratamiento según lo medido por TTR. Auricula es un sistema nacional sueca basada en la web de dosificación anticoagulación. Nuestra hipótesis era que el sistema de dosificación basado en la web, en comparación con la dosificación manual, mejoraría la TTR.
Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes con fibrilación auricular en tratamiento con warfarina a partir de dos centros, con regímenes de dosificación de warfarina previamente manuales. Los datos para el cálculo del TTR se extrajo manualmente de los registros médicos de la época en que el uso de la dosificación manual y comparadas con el régimen informatizado.
RESULTADOS: En el centro de 1, la media TTR se incrementó significativamente después de la introducción de la aurícula, del 64,3% (IC del 95%: 58,8-69,8) a 71,3% (IC del 95%: 67,7-74,8), p = 0,03. En el centro 2, un alto TTR del 73,6% (IC del 95%: 71,3-75,9) se mantuvo después de la ejecución, 74,0% (IC del 95%: 71,6-76,3). Pruebas de INR fueron prescritos significativamente más frecuentes después de la introducción de la aurícula en ambos centros; 20% más a menudo en el centro de 1 y 21% en el centro 2.
CONCLUSIÓN: Asistencia dosificación informatizado en el registro sueco de calidad nacional Auricula mejora o mantiene una alta calidad del tratamiento con warfarina medido por TTR.
ANTECEDENTES: El tratamiento con warfarina sódica es efectiva para la prevención del ictus en la fibrilación auricular, pero muchos médicos dudan en prescribir a los pacientes ancianos, presumiblemente debido al riesgo asociado de sangrado y las molestias de los exámenes de sangre frecuentes para los pacientes. MÉTODOS: En el Segundo Estudio de Copenhague la fibrilación auricular, la aspirina y anticoagulación (AFASAK 2), se estudió la tasa de eventos hemorrágicos asociados con la incidencia de eventos tromboembólicos en pacientes tratados con warfarina sódica, 1,25 mg / d; warfarina sódica, 1,25 mg / d, además de la aspirina, 300 mg / d; la aspirina, 300 mg / d, o la terapia de dosis ajustadas de warfarina que apunta a una relación internacional normalizada de la relación entre el tiempo de protrombina (INR) de 2,0 a 3,0. El estudio estaba previsto desde hace 6 años del 1 de mayo de 1993, pero debido a la evidencia de la ineficacia de la terapia de baja intensidad más aspirina de otro estudio que se terminó antes de tiempo el 2 de octubre de 1996. Menor y eventos hemorrágicos graves se registraron prospectivamente. La tasa de hemorragia se calculó utilizando el método de Kaplan-Meier y los factores de riesgo fueron identificados por el modelo de riesgos proporcionales de Cox. RESULTADOS: De 677 pacientes incluidos, 130 (mediana de edad, 77 años, rango 67-89 años) con experiencia sangrado. Una de las mujeres y 12 hombres con experiencia hemorragia mayor. Cuatro tenían hemorragia intracraneal: 2 casos han sido mortales y 2 fueron fatales. Durante el tratamiento con warfarina mini-dosis, la warfarina y aspirina, la aspirina y la warfarina en dosis ajustadas, la tasa de hemorragias graves fue del 0,8%, 0,3%, 1,4% y 1,1%, respectivamente (P = 0,20). Después de 3 años de tratamiento la tasa acumulada de sangrado fue de un 24,7%, 24,4%, 30,0% y 41,1% (P = 0,003), respectivamente. El aumento de INRvalue (P <0,001) y el infarto de miocardio previo (p = 0,001) fueron factores independientes de riesgo de sangrado, mientras que aumenta la edad no lo era. CONCLUSIONES: warfarina fijo mini-dosis y aspirina sola o en combinación se asociaron con la hemorragia mayor y menor. El pequeño número de eventos de sangrado mayor en pacientes que reciben terapia de dosis ajustadas de warfarina en comparación con aquellos que reciben tratamientos antitrombóticos menos intensiva y el hallazgo de ninguna influencia significativa de la edad sobre el riesgo de sangrado indican que incluso los pacientes ancianos con fibrilación auricular tolerar dosis ajustadas de tratamiento con warfarina (INR, 2.0 a 3.0).
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue investigar las complicaciones y el control del tratamiento con warfarina en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) recientemente se refirió a una clínica de anticoagulación ambulatoria.
MÉTODOS: Este estudio incluyó a pacientes nuevos con FANV que fueron remitidos a una clínica de anticoagulación para la terapia con warfarina durante un período de reclutamiento de 21 meses. Para reflejar el mundo real la práctica clínica, la selección de pacientes para la anticoagulación y tratamiento del paciente se deja a los médicos de referencia, que fueron cegados a la participación de sus pacientes en el estudio. Los pacientes fueron entrevistados en persona en la visita a la clínica y luego por teléfono cada 4 a 6 semanas. Se les preguntó sobre cualquier sangrado o eventos tromboembólicos.
RESULTADOS: Un total de 402 pacientes fueron incluidos (100% de todas las nuevas referencias de más de 21 meses). La media (± desviación estándar) fue de 72,3 (10,3) años, y 224 (56%) de los pacientes eran hombres. La media (SD) cociente internacional normalizado (INR) fue de 2,4 (0,31). Los pacientes fueron seguidos durante una media (desviación estándar) de 19 (8,1) meses (rango: 1.0-31.0 meses). Pasaron una media (DE) 66% (18,3) de tiempo en el rango objetivo de INR (es decir, 2.0-3.0). Las tasas de eventos fueron de 1,7% (95% CI, 0,4% -3,0%) de hemorragia mayor, el 16,6% (95% IC, 13,0% -20,2%) de hemorragia leve, el 1,2% (95% CI, 0,1% -2,3% ) para el accidente cerebrovascular isquémico, y 0,3% (95% CI, 0,2% -0,8%) de los ataques isquémicos transitorios. No hubo casos de hemorragia cerebral o hemorragia fatal. La variabilidad del INR y el número de medicamentos fueron identificados como factores de riesgo de sangrado (p = 0,03 yp = 0,001, respectivamente). No se encontró asociación significativa entre la edad y el sangrado.
CONCLUSIONES: En base a este análisis, los riesgos a largo plazo de la terapia de anticoagulación oral en un ambulatorio de anticoagulación parecen reflejar los resultados de los ensayos clínicos. Las tasas de accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia grave y control de la anticoagulación fueron comparables. No había ningún riesgo relacionado con la edad de complicaciones.
OBJETIVO: Investigar la incidencia de la nueva tromboembólica (TE) accidente cerebrovascular en personas mayores con fibrilación auricular crónica tratados con warfarina orales versus aspirina.
DISEÑO: En un estudio observacional de 312 personas mayores con fibrilación auricular crónica, la aspirina a largo plazo 325 mg al día se administró a 187 personas, y la warfarina oral, en una dosis ajustada para mantener la relación normalizada internacional (INR) entre 2,0 y 3,0, se administró a 115 personas. La incidencia de la nueva carrera de TE se analizó en las personas tratadas con warfarina frente a aspirina a las 36 +/- 17 meses (1 a 99 meses) de seguimiento.
ESCENARIO: Un centro de salud grande, a largo plazo.
Pacientes: Los pacientes incluidos 208 mujeres y 104 hombres, edad 84 +/- 7 años (rango de 62 a 101 años), media.
Mediciones y resultados principales: Cuatro de 125 personas (3%) sobre la warfarina dejaron de tomar warfarina en comparación con cuatro de 187 personas (2%) sobre la aspirina que dejaron de tomar aspirina debido a los efectos adversos (p no significativa). En las personas con ictus previo, la incidencia de la nueva carrera de TE fue del 40% (27 de 67) en las personas tratadas con warfarina frente a 81% (56 de 69) en las personas tratadas con aspirina (P <0,001). En personas sin ictus previo, la incidencia de la nueva carrera de TE fue del 22% (13 de 58) en las personas tratadas con warfarina frente a 56% (66 de 118) en las personas tratadas con aspirina (P <0,001). La incidencia de la nueva carrera de TE en todos los sujetos fue de 32% (40 de 125) en las personas tratadas con warfarina frente a 65% (122 de 187) en las personas tratadas con aspirina (P <0,001). El análisis de regresión de Cox mostró que las personas que toman warfarina tenían un 76% menos de probabilidades de desarrollar un nuevo golpe TE que los que tomaban aspirina después de controlar los efectos de confusión de otros factores de riesgo.
CONCLUSIÓN: En un estudio de observación de las personas mayores con fibrilación auricular crónica, las personas tratadas con warfarina oral a mantener un INR entre 2,0 y 3,0 tenido una incidencia significativamente menor de la nueva carrera de TE que las personas tratadas con aspirina oral de 325 mg al día.
Anticoagulantes orales (AO) son el fármaco de elección para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular no reumática (NRA F). Esta relación beneficio / riesgo evidente proviene de varios ensayos clínicos aleatorios (ECA) en los que los pacientes muy seleccionados fueron monitoreados estrictamente. El objetivo de este estudio era determinar si se obtuvo también la seguridad de la OA fuera del contexto de los ensayos clínicos en pacientes consecutivos de iniciar el tratamiento y seguido de manera rutinaria en las clínicas de anticoagulación italianos. Un total de 433 pacientes con FANR se inscribieron en el estudio ISCOAT y seguidos durante una media de 1,4 años. Dos pacientes (0,3% por año) sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico no fatal completa, 8 pacientes (1,3% por año) murieron de muerte vascular relacionados con la trombosis, y 11 pacientes (11 eventos, 1,8% por año) sufrieron hemorragias graves (2 mortal). La hemorragia mayor ocurrió con más frecuencia en pacientes> 75 años de edad (6 eventos, un 5,1% por año) que en los pacientes más jóvenes (5 eventos, 1,0% por año). La incidencia acumulada de hemorragia mayor en pacientes mayores de 75 años de edad (10,8%; IC del 95%, 1,8-19,8) fue significativamente mayor que en los pacientes más jóvenes (2,8%; IC del 95%, 0,3-5,3; p = 0,006). Hemorragia primaria Major no relacionado con lesiones orgánicas (7 pacientes, 1 macho y 6 mujeres) ocurrió en 5 pacientes ancianos (> 75 años), con una incidencia acumulada (9,6%, IC 95% 0,8-18,4) significativamente más altos que en los pacientes más jóvenes ( 1,2%; IC del 95%, 0-3,0; p = 0,0003). El análisis univariado reveló una mayor frecuencia de hemorragia grave primaria en las mujeres, en pacientes diabéticos y en aquellos en que había sufrido un episodio tromboembólico anterior. El análisis multivariado reveló que sólo el rallador de edad de 75 años se asoció de forma independiente a las hemorragias importantes primarias (RR 6,6; IC 95%: 1,2 a 37, p = 0,032). Hemorragias menores (n = 27) no fueron más frecuentes en pacientes de edad avanzada (6% vs 4% por año, p = ns). Los pacientes se mantuvieron a la intensidad óptima de tratamiento para 63% del tiempo. Estos datos confirman la eficacia de la OA, pero identifican los pacientes ancianos como un grupo de alto riesgo de hemorragia mayor.
