Rate vs rhythm control in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis.

ANTECEDENTES:

Los 2 métodos fundamentales en el tratamiento de la fibrilación auricular (FA) son el restablecimiento y el mantenimiento del ritmo sinusal (control del ritmo) y la frecuencia ventricular de control con agentes bloqueantes del nodo auriculoventricular (control de la frecuencia). Se realizó un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios que comparan estas estrategias en los pacientes con FA para añadir precisión a los méritos relativos de las dos estrategias sobre el riesgo de mortalidad por cualquier causa y evaluar la consistencia de los resultados entre los ensayos.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE (1966 hasta mayo de 2003), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (primer trimestre de 2003), y el International Pharmaceutical Abstracts (1970 a mayo de 2003). Los ensayos elegibles fueron ensayos controlados aleatorios que compararon el ritmo farmacológico y las estrategias de control del ritmo como terapia de primera línea en pacientes con FA.

RESULTADOS:

Se identificaron cinco ensayos que incluyeron un total de 5.239 pacientes con FA persistente o AF que se consideró probable que sea recurrente. No se observaron diferencias significativas entre la tasa y los grupos de control de ritmo con respecto a mortalidad por cualquier causa, a pesar de una fuerte tendencia a favor de un enfoque de control de la frecuencia se observó (13,0% vs 14,6%, odds ratio, 0,87; 95% intervalo de confianza, 0,74 -1.02, p = .09). No se encontró heterogeneidad aparente entre los ensayos (valor de Q = 2,97, p = 0,56).

CONCLUSIONES:

En pacientes con FA persistente o con AF que es probable que sea recurrente, una estrategia de control de la frecuencia ventricular, en combinación con la anticoagulación en los pacientes adecuados, que parece ser al menos equivalente a una estrategia de mantener el ritmo sinusal mediante el uso de antiarrítmicos disponibles en la actualidad fármacos en la prevención de los resultados clínicos.