Value of the hepatic venous pressure gradient to monitor drug therapy for portal hypertension: a meta-analysis.

OBJETIVOS:

El uso del gradiente de presión venosa hepática (GPVH) para evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico de la hipertensión portal en la cirrosis es controvertido. Nuestro objetivo fue determinar si la meta de reducción de GPVH predice hemorragia por varices en pacientes cirróticos que recibieron profilaxis hemorragia varicosa.

MÉTODOS:

Las fuentes de datos fueron MEDLINE, EMBASE, Cochrane Controlled Trials Register, listas de referencias y resúmenes (búsqueda más reciente en marzo de 2006). Se utilizaron cohortes de pacientes en tratamiento de drogas a partir de estudios aleatorizados y no aleatorizados correlación hemorragia por varices y camio de GPVH. Se exploró la heterogeneidad mediante análisis de metarregresión.

RESULTADOS:

Diez estudios de un total de 595 pacientes sometidos a dos mediciones GPVH se identificaron. El RR de hemorragia fue menor en los pacientes que alcanzaron respuesta total de (GPVH o = 20%) (0,27, IC 95% 0,14-0,52), completa (GPVH o = 20%) (0.41, IC 0.20 hasta 0.81), con una heterogeneidad significativa. El análisis de regresión identificó que el intervalo entre las mediciones GPVH se asociaron significativamente con el riesgo relativo de hemorragia. La heterogeneidad no fue significativa después de la exclusión de un ensayo atípico, que mostró el intervalo más largo para volver a medir GPVH y la puntuación más baja calidad. Incluso considerando los pacientes no evaluables debido a la hemorragia que GPVH respuesta, el RR de la hemorragia fue menor en los respondedores totales que en los no respondedores (0,66, IC 0,51-0,86). La respuesta global se asoció con menor mortalidad relacionada con hepatopatía (RR 0,58, IC 0.37 a 0,91).

CONCLUSIONES:

La evidencia actual apoya la validez del GPVH para supervisar la eficacia del fármaco para la profilaxis de la terapia de hemorragia por varices. Monitorear GPVH también proporciona valiosa información pronóstica.