Pharmacotherapy for anxiety and comorbid alcohol use disorders

ANTECEDENTES:

Los trastornos de ansiedad son un grupo potencialmente incapacitante de los trastornos que a menudo co-ocurren con trastornos por consumo de alcohol. Ansiedad y trastornos por consumo de alcohol comórbidos se asocian con peores resultados, y son difíciles de tratar con las intervenciones psicosociales estándar. Además, una mejor comprensión de las bases biológicas de las condiciones ha contribuido a un creciente interés en el uso de medicamentos para el tratamiento de personas con ambos diagnósticos.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de la farmacoterapia para el tratamiento de la ansiedad en personas con trastornos por consumo de alcohol comórbido, en concreto: proporcionar una estimación de los efectos globales de la medicación en la mejora de la respuesta al tratamiento y la reducción de la severidad de los síntomas en el tratamiento de los trastornos de ansiedad en personas con alcohol comórbida utilizar los trastornos; para determinar si los medicamentos específicos son más eficaces y tolerables que otros medicamentos en el tratamiento de los trastornos de ansiedad particulares; e identificar qué factores (clínica, metodológica) predecir la respuesta a la farmacoterapia para los trastornos de ansiedad.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Los revisores buscaron los registros especializados de La Colaboración Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis Review Group (CCDANCTR, a enero de 2014) y las Drogas y el Grupo Cochrane de alcohol (CDAG, a marzo de 2013) para los ensayos elegibles. Estos registros contienen los informes de los ensayos controlados aleatorios pertinentes (ECA) de: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, todos los años), MEDLINE (1950 hasta la fecha), EMBASE (1974 hasta la fecha) y PsycINFO (1967 hasta la fecha). Los revisores corrieron búsquedas complementarias en EMBASE, PubMed, PsycINFO y el alcohol y la Base de Datos de alcohol Problemas Ciencia (ETOH) (hasta agosto de 2013). Localizamos los ensayos no publicados a través de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) Servicio de reportero y la Organización Mundial de la Salud (OMS) Ensayos Clínicos Internacionales de la plataforma del Registro (hasta agosto de 2013). Hemos examinado las listas de referencias de los artículos recuperados para estudios adicionales.
Criterios de selección: Todos los verdaderos ECA de tratamiento farmacológico para el tratamiento de los trastornos de ansiedad con trastornos por consumo de alcohol comórbidos. Los ensayos que evaluaron los fármacos administrados para el tratamiento de la conducta de beber, como la naltrexona, disulfiram y acomprosate no eran elegibles para su inclusión en esta revisión sistemática.
Recopilación y análisis de datos: una revisión sistemática es una evaluación estandarizada de todos los estudios de investigación que abordan un tema clínico particular.Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ECA para su inclusión en la revisión, los datos de ensayos recopilados y evaluaron su calidad. Se estableció contacto con los investigadores para obtener datos que faltaban. Nos estimaciones del efecto del tratamiento categórico y continuo calculados y sus intervalos de confianza del 95% (IC) para el tratamiento mediante un modelo de efectos aleatorios con la variabilidad efecto de tamaño expresamos mediante Chi (2) e I (2) Las estadísticas de heterogeneidad.
Resultados principales: Se incluyeron cinco ECA farmacoterapia controlados con placebo (con 290 participantes) en la revisión. La mayoría de los ensayos proporcionan poca información sobre cómo se realizó la asignación al azar o de si los participantes y el personal del estudio fueron cegados a la intervención. Dos de los tres ensayos que informaron la superioridad de la medicación en comparación con el placebo en los resultados de los síntomas de ansiedad fueron financiados industria. Se consideró un ensayo como de alto riesgo de sesgo debido al informe selectivo.Los participantes del estudio tenían Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) III y DSM IV-diagnosticado trastornos por consumo de alcohol y el trastorno de estrés postraumático (dos estudios), el trastorno de ansiedad social (SAD; dos estudios) o el trastorno de ansiedad generalizada (TAG; un estudio) . Cuatro ensayos evaluaron la eficacia de los inhibidores de la recaptación de serotonina (

ISRS:

sertralina, paroxetina); un ECA investigó la eficacia de la buspirona, a 5-hidroxitriptamina (5-HT) agonista parcial. La duración del tratamiento duró entre ocho y 24 semanas. En general, el 70% de los participantes incluidos en la revisión eran varones.No hubo evidencia de muy baja calidad para un efecto de paroxetina en la respuesta clínica global para el tratamiento, según la evaluación de los de Impresión Clínica Global - escala Mejora (CGI-I). Se observó respuesta clínica global en más del doble de los participantes con paroxetina que con placebo (57,7% frente a 25,8 con paroxetina% con placebo; riesgo relativo (RR) 2,23, 95% CI 1,13-4,41; 2 ensayos, 57 participantes). Sin embargo, hubo gran incertidumbre en cuanto a la magnitud del efecto de la paroxetina debido al pequeño número de estudios que proporcionan datos sobre clínicamente diversas muestras de los pacientes. La segunda medida de resultado primario fue la reducción de la severidad de los síntomas de ansiedad. Aunque los investigadores del estudio informaron que la buspirona (un ensayo) fue superior al placebo en la reducción de la severidad de los síntomas de ansiedad durante 12 semanas, no se observó evidencia de la eficacia de la paroxetina (diferencia (MD) -14,70; IC del 95%: -33,00 a 3,60 significa, 2 ensayos, 44 participantes) y sertralina (un ensayo). La paroxetina parecía ser igualmente eficaces en la reducción de la severidad del trastorno de estrés postraumático (TEPT) síntomas como el antidepresivo tricíclico desipramina en un ECA. Se logró la reducción máxima de la gravedad de los síntomas del trastorno de ansiedad después de seis semanas con paroxetina (dos ECA) y 12 semanas con buspirona (un ECA), con mantenimiento de la eficacia del medicamento se extiende hasta 16 con paroxetina y 24 semanas con buspirona. No hubo evidencia de un efecto por cualquiera de los medicamentos probados en la abstinencia del consumo de alcohol o síntomas de depresión. No hubo evidencia de muy baja calidad que la paroxetina fue bien tolerado, con base en la deserción debido a los efectos adversos emergentes del tratamiento. Sin embargo, los niveles de interrupción del tratamiento fueron altas, con 43,1% de los participantes en los estudios que se retiraron del tratamiento con medicamentos. Ciertos efectos adversos, tales como los problemas sexuales, fueron reportados comúnmente después del tratamiento con paroxetina y sertralina.
Conclusiones de los revisores: La base de pruebas de la efectividad de la medicación en el tratamiento de trastornos de ansiedad y los trastornos por consumo de alcohol comórbidos es actualmente concluyentes. Había una pequeña cantidad de pruebas de la eficacia de la medicación, pero esto era limitado y de muy baja calidad. La mayoría de los datos para la eficacia y la tolerabilidad de la medicación fuera por los ISRS; no hubo datos suficientes para establecer diferencias en la eficacia del tratamiento entre las clases de medicamentos o subgrupos de pacientes. Había una pequeña cantidad de evidencia de muy baja calidad que la medicación fue bien tolerada. No hubo evidencia de que el consumo de alcohol fue responden al medicamento.Grandes ECA, rigurosamente realizados serían ayudar a complementar la pequeña base de pruebas para la eficacia y la tolerabilidad de la farmacoterapia para los trastornos de ansiedad y consumo de alcohol comórbido. Nuevas investigaciones sobre los subgrupos de pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento farmacológico, así como las intervenciones farmacológicas novedosas, se justifica.