Impact of the reduction of calcineurin inhibitors on renal function in heart transplant patients: a systematic review and meta-analysis.

OBJETIVOS:

inhibidores de la calcineurina (ICN) tomadas después de un trasplante de corazón de plomo a los excelentes resultados a corto plazo, pero el uso a largo plazo puede causar nefrotoxicidad crónica. Nuestro objetivo fue identificar, evaluar, seleccionar y analizar toda la evidencia de la investigación de alta calidad relacionadas con la cuestión del impacto clínico de las estrategias de CNI-ahorradores en pacientes con trasplante de corazón.

MÉTODOS:

Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios sobre la reducción de la CNI en los receptores de trasplante de corazón. Los resultados primarios fueron la función renal y el rechazo agudo después de 1 año. Los resultados secundarios incluyeron la pérdida del injerto, por todas las causas de mortalidad y los eventos adversos.

RESULTADOS:

Se incluyeron ocho estudios abiertos, con 723 pacientes (cuatro probado novo de reducción de la CNI y cuatro de mantenimiento de reducción CNI). Reducción de inhibidor de la calcineurina no mejoró el aclaramiento de creatinina a los 12 meses 5,46 [-1,17, 12,03] P = 0.32 I (2) = 65,4%. El rechazo agudo a los 12 meses (55/360 versus 52/332), mortalidad (18/301 versus 15/270) y las tasas de eventos adversos (55/294 versus 52/281) no fue diferente entre el bajo y el CNI grupos de normas de la CNI. Hubo un beneficio significativo en el aclaramiento de creatinina en pacientes con insuficiencia renal a los 6 meses [12,23 (5,26, 18,82) ml min (-1), p = 0,0003] ya los 12 meses 4,63 [-4,55, 13,82] P = 0,32 I (2) = 75%.

CONCLUSIONES:

Este meta-análisis no demostraron un efecto favorable de la reducción de la CNI en la función renal, pero no hubo aumento en el rechazo agudo. Para proporcionar un mejor análisis de la influencia de los patrones de reducción de la CNI y los tratamientos asociados, se debe realizar un meta-análisis de los datos de pacientes individuales.