A review of the use of stimulants and stimulant alternatives in treating bipolar depression and major depressive disorder.

OBJETIVO:

Los médicos a menudo consideran que el uso fuera de etiqueta de estimulantes o alternativas estimulantes como los antidepresivos complementarios. Los autores revisaron la literatura disponible sobre la eficacia de estos agentes para el tratamiento de la depresión unipolar y bipolar refractario.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

PubMed, MEDLINE, y la literatura en idioma Inglés relevante de 1988-2013 se realizaron búsquedas. Palabras clave eran dopaminérgico, estimulante, aumento, tratamiento de la depresión refractaria, dextroanfetamina, metilfenidato, modafinilo, atomoxetina, y la seguridad cardiovascular.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados durante este período de tiempo. Cuando ECA no estaban disponibles, se resumieron estudios abiertos.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Los datos sobre la eficacia de los estimulantes y alternativas estimulantes como aumento de tratamiento para la depresión unipolar y bipolar fueron extraídos.

RESULTADOS:

Tres estudios abiertos mostraron resultados positivos para los estimulantes dopaminérgicos, y, aunque 2 ECA mostraron resultados negativos, un ECA reciente reveló resultados positivos para lisdexanfetamina como un agente coadyuvante. Hasta la fecha, los estimulantes dopaminérgicos no se han probado en la depresión bipolar ECA. Cuatro ECA completado sugirieron que el modafinilo / armodafinilo eran beneficiosos como auxiliares de tratamiento para la depresión unipolar y bipolar, con tasas muy bajas de interruptor de estado de ánimo en la depresión bipolar. Un estudio se detuvo antes de tiempo debido a las preocupaciones de seguridad de un mayor riesgo de suicidio.

CONCLUSIONES:

El modafinil y armodafinil se recomiendan complementos de tratamiento para la depresión unipolar y bipolar refractario. Hasta hace poco, datos de ECA sobre estimulantes dopaminérgicos fueron demasiado limitados como para justificar su uso como complemento del tratamiento de primera línea. Sin embargo, los resultados prometedores de 1 ECA reciente lisdexanfetamina, cuando se considera en el contexto del efecto deletéreo de la depresión subsindrómica, sugieren la consideración de medicamentos dopaminérgicos en la depresión unipolar o bipolar resistente al tratamiento cuando modafinilo es un costo prohibitivo o contraindicación.