Galactomannan-guided preemptive vs. empirical antifungals in the persistently febrile neutropenic patient: a prospective randomized study.

ANTECEDENTES:

Los pacientes con neutropenia febril después de 4-7 días de antibióticos de amplio espectro se dan antifúngicos empíricamente. Esta estrategia puede conducir a un exceso de tratamiento.

MÉTODOS:

Los pacientes con neoplasias hematológicas sometidos a quimioterapia intensiva o trasplante de células madre hematopoyéticas fueron asignados al azar a dos brazos. Los pacientes del grupo 'preventivo' tenían ensayos de galactomanano regulares (GM), y recibieron caspofungina, anfotericina o voriconazol (CAV) para la neutropenia febril persistente si tuvieran dos resultados positivos transgénicos, o un resultado positivo GM y una tomografía computarizada (TC) de el tórax sugerente de la aspergilosis pulmonar invasiva (IPA). Los pacientes del grupo 'empírica' recibieron CAV de acuerdo con las directrices establecidas.
Resultados: De los 27 episodios en el brazo derecho preferente, se seleccionaron dos casos de IPA por el monitoreo. En seis episodios, CAV se inició a pesar lecturas persistentemente negativos GM. Un paciente adicional recibida CAV para un GM falsos positivos. De los 25 episodios en el brazo empírica, CAV se inició empíricamente en 10, uno de los cuales tenía características de TC del IPA. Por análisis por intención de tratar y evaluable episodios, respectivamente, el enfoque preventivo guarda el 11% y el 14% de los pacientes de antifúngicos empíricos. la supervivencia de doce semanas fue de 85,2% en el brazo derecho preferente y el 84% en el grupo empírica.

CONCLUSIONES:

Un enfoque preventivo puede reducir el uso antifúngico empírico sin comprometer la supervivencia en pacientes con neutropenia febril persistente.