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Revisión sistemática

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Revista Patient education and counseling
Año 2024
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INTRODUCTION: Cardiovascular risk prediction models are widely used to help individuals understand risk and make decisions. METHODS: Systematic review of qualitative evidence. We searched MEDLINE, Embase, PsycINFO and CINAHL. We included English-language qualitative studies on the communication of cardiovascular risk. We assessed study quality using Hawker et al.'s tool and synthesised data thematically. RESULTS: Thirty-seven studies were included. Many patients think that risk scores are of limited practical value. Other sources of information feed into informal estimates of risk, which may lead patients to reject the results of clinical risk assessment when the two conflict. Clinicians identify a number of barriers to risk communication, including patients' limited understanding of risk and excessive anxiety. They use a range of strategies for adapting risk communication. Both clinicians and individuals express specific preferences for risk communication formats. DISCUSSION: Ways of communicating risk that provide some comparison or reference point seem more promising. The broader context of communication around risk may be more important than the risk scoring instrument. Risk communication interventions, in practice, may be more about appeals to emotion than a rationalistic model of decision-making.

Revisión sistemática

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Revista Preventive medicine reports
Año 2022
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This study aimed to systematically review the use of clinical prediction models (CPMs) in personalised lifestyle interventions for the prevention of cardiovascular disease. We searched PubMed and PsycInfo for articles describing relevant studies published up to August 1, 2021. These were supplemented with items retrieved via screening references of citations and cited by references. In total, 32 studies were included. Nineteen different CPMs were used to guide the intervention. Most frequently, a version of the Framingham risk score was used. The CPM was used to inform the intensity of the intervention in five studies (16 %), and the intervention's type in 31 studies (97 %). The CPM was supplemented with relative risk estimates for additional risk factors in three studies (9 %), and relative risk estimates for intervention effects in four (13 %). In addition to the estimated risk, the personalisation was determined using criteria based on univariable risk factors in 18 studies (56 %), a lifestyle score in three (9 %), and a physical examination index in one (3 %). We noted insufficient detail in reporting regarding the CPM's use in 20 studies (63 %). In 15 studies (47 %), the primary outcome was a CPM estimate. A statistically significant effect favouring the intervention to the comparator arm was reported in four out of eight analyses (50 %), and a statistically significant improvement compared to baseline in five out of seven analyses (71 %). Due to the design of the included studies, the effect of the use of CPMs is still unclear. Therefore, we see a need for future research.

Revisión sistemática

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Revista The Cochrane database of systematic reviews
Año 2021
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BACKGROUND: A stroke is a sudden loss of brain function caused by lack of blood supply. Stroke can lead to death or physical and cognitive impairment and can have long lasting psychological and social implications. Research shows that stroke survivors and their families are dissatisfied with the information provided and have a poor understanding of stroke and associated issues. OBJECTIVES: The primary objective is to assess the effects of active or passive information provision for stroke survivors (people with a clinical diagnosis of stroke or transient ischaemic attack (TIA)) or their identified carers. The primary outcomes are knowledge about stroke and stroke services, and anxiety. SEARCH METHODS: We updated our searches of the Cochrane Stroke Group Specialised Register on 28 September 2020 and for the following databases to May/June 2019: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2019, Issue 5) and the Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR; 2019, Issue 5) in the Cochrane Library (searched 31 May 2019), MEDLINE Ovid (searched 2005 to May week 4, 2019), Embase Ovid (searched 2005 to 29 May 2019), CINAHL EBSCO (searched 2005 to 6 June 2019), and five others. We searched seven study registers and checked reference lists of reviews. SELECTION CRITERIA: Randomised trials involving stroke survivors, their identified carers or both, where an information intervention was compared with standard care, or where information and another therapy were compared with the other therapy alone, or where the comparison was between active and passive information provision without other differences in treatment. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently assessed trial eligibility and risk of bias, and extracted data. We categorised interventions as either active information provision or passive information provision: active information provision included active participation with subsequent opportunities for clarification and reinforcement; passive information provision provided no systematic follow-up or reinforcement procedure. We stratified analyses by this categorisation. We used GRADE methods to assess the overall certainty of the evidence. MAIN RESULTS: We have added 12 new studies in this update. This review now includes 33 studies involving 5255 stroke-survivor and 3134 carer participants. Twenty-two trials evaluated active information provision interventions and 11 trials evaluated passive information provision interventions. Most trials were at high risk of bias due to lack of blinding of participants, personnel, and outcome assessors where outcomes were self-reported. Fewer than half of studies were at low risk of bias regarding random sequence generation, concealment of allocation, incomplete outcome data or selective reporting. The following estimates have low certainty, based on the quality of evidence, unless stated otherwise. Accounting for certainty and size of effect, analyses suggested that for stroke survivors, active information provision may improve stroke-related knowledge (standardised mean difference (SMD) 0.41, 95% confidence interval (CI) 0.17 to 0.65; 3 studies, 275 participants), may reduce cases of anxiety and depression slightly (anxiety risk ratio (RR) 0.85, 95% CI 0.68 to 1.06; 5 studies, 1132 participants; depression RR 0.83, 95% CI 0.68 to 1.01; 6 studies, 1315 participants), may reduce Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) anxiety score slightly, (mean difference (MD) -0.73, 95% CI -1.10 to -0.36; 6 studies, 1171 participants), probably reduces HADS depression score slightly (MD (rescaled from SMD) -0.8, 95% CI -1.27 to -0.34; 8 studies, 1405 participants; moderate-certainty evidence), and may improve each domain of the World Health Organization Quality of Life assessment short-form (WHOQOL-BREF) (physical, MD 11.5, 95% CI 7.81 to 15.27; psychological, MD 11.8, 95% CI 7.29 to 16.29; social, MD 5.8, 95% CI 0.84 to 10.84; environment, MD 7.0, 95% CI 3.00 to 10.94; 1 study, 60 participants). No studies evaluated positive mental well-being. For carers, active information provision may reduce HADS anxiety and depression scores slightly (MD for anxiety -0.40, 95% CI -1.51 to 0.70; 3 studies, 921 participants; MD for depression -0.30, 95% CI -1.53 to 0.92; 3 studies, 924 participants), may result in little to no difference in positive mental well-being assessed with Bradley's well-being questionnaire (MD -0.18, 95% CI -1.34 to 0.98; 1 study, 91 participants) and may result in little to no difference in quality of life assessed with a 0 to 100 visual analogue scale (MD 1.22, 95% CI -7.65 to 10.09; 1 study, 91 participants). The evidence is very uncertain (very low certainty) for the effects of active information provision on carers' stroke-related knowledge, and cases of anxiety and depression. For stroke survivors, passive information provision may slightly increase HADS anxiety and depression scores (MD for anxiety 0.67, 95% CI -0.37 to 1.71; MD for depression 0.39, 95% CI -0.61 to 1.38; 3 studies, 227 participants) and the evidence is very uncertain for the effects on stroke-related knowledge, quality of life, and cases of anxiety and depression. For carers, the evidence is very uncertain for the effects of passive information provision on stroke-related knowledge, and HADS anxiety and depression scores. No studies of passive information provision measured carer quality of life, or stroke-survivor or carer positive mental well-being. AUTHORS' CONCLUSIONS: Active information provision may improve stroke-survivor knowledge and quality of life, and may reduce anxiety and depression. However, the reductions in anxiety and depression scores were small and may not be important. In contrast, providing information passively may slightly worsen stroke-survivor anxiety and depression scores, although again the importance of this is unclear. Evidence relating to carers and to other outcomes of passive information provision is generally very uncertain. Although the best way to provide information is still unclear, the evidence is better for strategies that actively involve stroke survivors and carers and include planned follow-up for clarification and reinforcement.

Revisión sistemática

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Revista The Cochrane database of systematic reviews
Año 2018
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BACKGROUND: People with stroke or transient ischaemic attack (TIA) are at increased risk of future stroke and other cardiovascular events. Stroke services need to be configured to maximise the adoption of evidence-based strategies for secondary stroke prevention. Smoking-related interventions were examined in a separate review so were not considered in this review. This is an update of our 2014 review. OBJECTIVES: To assess the effects of stroke service interventions for implementing secondary stroke prevention strategies on modifiable risk factor control, including patient adherence to prescribed medications, and the occurrence of secondary cardiovascular events. SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (April 2017), the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group Trials Register (April 2017), CENTRAL (the Cochrane Library 2017, issue 3), MEDLINE (1950 to April 2017), Embase (1981 to April 2017) and 10 additional databases including clinical trials registers. We located further studies by searching reference lists of articles and contacting authors of included studies. SELECTION CRITERIA: We included randomised controlled trials (RCTs) that evaluated the effects of organisational or educational and behavioural interventions (compared with usual care) on modifiable risk factor control for secondary stroke prevention. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Four review authors selected studies for inclusion and independently extracted data. The quality of the evidence as 'high', 'moderate', 'low' or 'very low' according to the GRADE approach (GRADEpro GDT).Three review authors assessed the risk of bias for the included studies. We sought missing data from trialists.The results are presented in 'Summary of findings' tables. MAIN RESULTS: The updated review included 16 new studies involving 25,819 participants, resulting in a total of 42 studies including 33,840 participants. We used the Cochrane risk of bias tool and assessed three studies at high risk of bias; the remainder were considered to have a low risk of bias. We included 26 studies that predominantly evaluated organisational interventions and 16 that evaluated educational and behavioural interventions for participants. We pooled results where appropriate, although some clinical and methodological heterogeneity was present.Educational and behavioural interventions showed no clear differences on any of the review outcomes, which include mean systolic and diastolic blood pressure, mean body mass index, achievement of HbA1c target, lipid profile, mean HbA1c level, medication adherence, or recurrent cardiovascular events. There was moderate-quality evidence that organisational interventions resulted in improved blood pressure control, in particular an improvement in achieving target blood pressure (odds ratio (OR) 1.44, 95% confidence interval (CI) 1.09 to1.90; 13 studies; 23,631 participants). However, there were no significant changes in mean systolic blood pressure (mean difference (MD), -1.58 mmHg 95% CI -4.66 to 1.51; 16 studies; 17,490 participants) and mean diastolic blood pressure (MD -0.91 mmHg 95% CI -2.75 to 0.93; 14 studies; 17,178 participants). There were no significant changes in the remaining review outcomes. AUTHORS' CONCLUSIONS: We found that organisational interventions may be associated with an improvement in achieving blood pressure target but we did not find any clear evidence that these interventions improve other modifiable risk factors (lipid profile, HbA1c, medication adherence) or reduce the incidence of recurrent cardiovascular events. Interventions, including patient education alone, did not lead to improvements in modifiable risk factor control or the prevention of recurrent cardiovascular events.

Revisión sistemática

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Revista PloS one
Año 2017
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La expansión de la atención primaria y los sistemas de prestación de servicios basados ​​en la comunidad tiene por objeto satisfacer las nuevas necesidades, reducir los costos de la atención ambulatoria hospitalaria y prevenir el uso hospitalario evitable mediante la prestación de atención más adecuada. Se ha puesto gran énfasis en el papel de la autogestión en el complejo proceso de atención del paciente con condiciones a largo plazo. Varios estudios han determinado que las enfermeras, entre los profesionales de la salud, son más recomendadas para promover la salud y ofrecer programas preventivos dentro del contexto de atención primaria. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis es evaluar la eficacia del apoyo de autocontrol dirigido por la enfermera frente a la atención habitual que evalúa los resultados de los pacientes en los programas comunitarios de atención crónica. Se realizó una revisión sistemática en MEDLINE, CINAHL, Scopus y Web of Science, incluyendo ECAs de intervenciones de apoyo a la autogestión dirigidas por enfermeras para mejorar los resultados reportados por el observador (OROs) y los pacientes informados de resultados (PROs), con cualquier método de intercambio de comunicación o Educación en un entorno comunitario en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de enfermedades crónicas o multirresiduos. De los 7.279 trabajos inicialmente recuperados, 29 cumplieron los criterios de inclusión. Se realizaron metaanálisis de la reducción de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (DBP) (10 estudios - 3.881 pacientes) y reducción de HbA1c (7 estudios - 2.669 pacientes). El MD agrupado fue: PAS -3,04 (IC del 95%: -5,01-1,06), PAD -1,42 (IC del 95%: -1,42- 0,49) y HbA1c: -0,15 (IC del 95%: 0,32-0,01) a favor del ensayo experimental Grupos. Los metaanálisis de los subgrupos mostraron, entre otros, un efecto estadísticamente significativo si las intervenciones fueron entregadas a pacientes con diabetes (PAS) o CVD (PAD), si las enfermeras fueron capacitadas específicamente, si los estudios tenían un tamaño de muestra superior a 200 pacientes Y si el ocultamiento de la asignación no estaba claramente definido. Los efectos en otros ORO y PROs, así como en la calidad de vida, no son concluyentes.

Revisión sistemática

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Autores Lee WW , Choi KC , Yum RW , Yu DS , Chair SY
Revista International journal of nursing studies
Año 2016
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FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Clínicamente, existe una tendencia creciente en el uso de la entrevista motivacional como un método de asesoramiento para ayudar a los clientes con enfermedades cardiovasculares que modificar su estilo de vida poco saludable con el fin de disminuir el riesgo de aparición de la enfermedad. A medida que la entrevista motivacional ha ganado cada vez más la atención, la investigación se ha llevado a cabo para examinar su eficacia. Esta revisión intenta identificar la mejor evidencia disponible en relación con la efectividad de la entrevista motivacional en la modificación del estilo de vida, los resultados fisiológicos y psicológicos para los clientes en riesgo de desarrollar o con enfermedades cardiovasculares establecidas. DISEÑO: Revisión sistemática de estudios que incorporen la entrevista motivacional en la modificación de los estilos de vida, la mejora de los resultados fisiológicos y psicológicos para los clientes en riesgo de o diagnosticados con enfermedades cardiovasculares. FUENTES DE DATOS: Major Inglés y bases de datos electrónicas chinas se investigaron para identificar las citas que informaron sobre la efectividad de la entrevista motivacional. Las bases de datos consultadas incluyen MEDLINE, British Nursing Index, CINAHL Plus, PsycINFO, SCOPUS, CJN, CBM, HyRead, Wanfang datos, Consorcio Disertación digital, y así sucesivamente. Método de examen: Dos revisores evaluaron de forma independiente la pertinencia de las citas sobre la base de los criterios de inclusión. textos completos de las citas potenciales fueron recuperados para su revisión detallada. La valoración crítica se llevó a cabo mediante el uso de la lista de verificación valoración crítica estandarizado para estudios aleatorizados y cuasi aleatorizados controlados desde el Instituto Joanna Briggs - Meta Análisis de Estadísticas evaluación y revisión de instrumentos (JBI-MAStARI). RESULTADOS: Después de análisis de la elegibilidad, 14 artículos que describen 9 estudios cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en el análisis. Sólo se combinaron ciertos resultados en ciertos estudios para el metanálisis debido a la gran variabilidad de los estudios incluidos, otros hallazgos fueron presentados en forma narrativa. Para la modificación del estilo de vida, la revisión mostró que la entrevista motivacional podría ser más eficaz que la atención habitual en la modificación de los hábitos de fumar. Para los resultados fisiológicos, la revisión mostró que la entrevista motivacional mejoraron positivamente sistólica y diastólica de la sangre de los clientes, pero el resultado no fue significativo. Para los resultados psicológicos, la revisión mostró que la entrevista motivacional podría tener efecto favorable en la mejora de la depresión de los clientes. Para otros resultados, la revisión mostró que la entrevista motivacional no difieren de la atención habitual o la atención habitual fue aún más eficaz. Conclusiones: La revisión mostró que la entrevista motivacional podría tener efectos favorables sobre el cambio de hábitos de los clientes de fumar, depresión y tres dominios del SF-36. Para los otros resultados, la mayoría de los resultados no fueron concluyentes. Nuevos estudios deben llevarse a cabo para identificar el formato óptimo y la frecuencia de la entrevista motivacional. También se recomienda la investigación primaria sobre la efectividad de la entrevista motivacional en la motivación crecientes de los clientes y sus cambios reales en el comportamiento saludable.

Revisión sistemática

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Revista Heart (British Cardiac Society)
Año 2016
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: Las directrices actuales para la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular recomiendan cuidados de enfermería coordinada (NCC) como una intervención eficaz. Sin embargo, los programas de CNC son muy diferentes y la eficacia de los componentes del NCC no se ha estudiado. Para investigar la eficacia de los NCC y sus componentes en la prevención secundaria de la enfermedad coronaria del corazón por medio de una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. 18 ensayos aleatorios (11 195 pacientes en total) con 15 componentes del NCC cumplieron los criterios de inclusión predefinidos. Estos componentes fueron colocados en tres principales estrategias de intervención: (1) la gestión de los factores de riesgo (13 estudios); (2) consulta multidisciplinaria (11 estudios) y (3) la toma de decisiones compartida (10 estudios). Seis ensayos NCC componentes de las tres estrategias combinadas. En total, se observaron 30 resultados. Se resumieron los resultados observados en cuatro categorías de resultados: (1) los niveles de factores de riesgo (16 estudios); (2) eventos clínicos (7 estudios); (3) la salud percibida (7 estudios) y (4) adherencia a las guías (3 estudios). En comparación con la atención habitual, NCC disminuyó la presión arterial sistólica (diferencia de medias ponderada (DMP) 2,96 mmHg; IC del 95% 1,53 a la 4.40 mm Hg) y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (DMP 0,23 mmol / L; IC del 95%: 0,10 a 0,36 mmol / L). NCC también ha mejorado las tasas de abandono del tabaco en un 25% (cociente de riesgos 1,25; IC del 95%: 1,08 a 1,43). NCC demostrado tener un efecto sobre un pequeño número de resultados. NCC que incorpora control de la presión arterial, el control del colesterol y dejar de fumar tiene un impacto en la mejora de la prevención secundaria. Además, NCC es un concepto heterogéneo. Una definición compartida de NCC puede facilitar una mejor comparación de contenidos NCC y los resultados.

Revisión sistemática

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Revista Health psychology review
Año 2015
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La entrevista motivacional (MI) es un enfoque centrado en el paciente para el cambio de comportamiento que fue desarrollado originalmente en el campo de la adicción, pero cada vez se ha aplicado a la configuración de la salud pública con un enfoque en la promoción de la salud. El objetivo de esta revisión fue examinar el cuerpo de conocimiento sobre MI en centros de atención primaria con poblaciones no clínicas para lograr el cambio de comportamiento de la actividad física, los hábitos alimentarios y / o consumo de alcohol. También trató de explorar las técnicas de cambio de comportamiento específicos incluidos en las intervenciones MI dentro de la atención primaria. Bases de datos electrónicas Se realizaron búsquedas de artículos pertinentes y 33 documentos cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos. Aproximadamente el 50% de los estudios incluidos (n = 18), ha demostrado efectos positivos en relación con el cambio de comportamiento de salud. La eficacia de los enfoques MI está claro dada la inconsistencia de las descripciones de MI y componentes de la intervención. Además, los diseños de investigación que no se aíslan los efectos de MI hacen que sea difícil determinar la eficacia de estos enfoques. Ofrecemos una serie de recomendaciones para los investigadores y profesionales que tratan de incluir MI dentro de las intervenciones de cambio de comportamiento para ayudar a mejorar la calidad de la investigación y la efectividad de las intervenciones basadas en MI dentro de la asistencia primaria.

Revisión sistemática

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Revista Swiss medical weekly
Año 2015
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ANTECEDENTES: crónicamente enfermo y envejecimiento de la población creciente demanda de recursos humanos que pueden proporcionar en curso y la atención de seguimiento frecuentes. Se realizó una revisión sistemática para evaluar el efecto de la sustitución médico-enfermera de resultados de la atención de procesos. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas OVID Medline, Embase, CINAHL y The Cochrane Library para todas las fechas disponibles hasta agosto de 2012 y actualizado en febrero 2014. Seleccionamos y críticamente los ensayos aleatorios publicados evaluados controlados (ECA) y seguimos las directrices PRISMA para la notificación de las revisiones sistemáticas. RESULTADOS: Un total de 14 ECA que comprenden 10 743 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios fueron generalmente pequeños y sufrieron la deserción de ≥20% y selección sesgos. Había 53 mediciones de procesos investigados en los 14 ECA, muchos de los cuales eran únicos a condiciones específicas. Cuentas de enfermeras 'roles, responsabilidades, tareas, calificaciones y contenidos de formación / componentes no se describieron con suficiente detalle. La mayoría de las estimaciones del estudio no mostraron diferencias significativas entre la atención dirigida por enfermeras y la atención médico-conducido mientras que menos de la mitad (~ 40%) la atención dirigida por enfermeras favorecida. CONCLUSIONES: A pesar de las limitaciones metodológicas y los roles de las enfermeras que varían y de competencias entre los estudios, las enfermeras especialmente entrenados pueden brindar atención que sea al menos equivalente a la atención prestada por los médicos para el tratamiento de las enfermedades crónicas, en términos del proceso de atención. Se necesitan futuros estudios más amplios, con métodos de mejor calidad y deben informar y evaluar si las diferencias en los efectos varían debido a la diversidad en los roles, las cualificaciones, las competencias de formación y las características de los médicos que entregan la sustitución de la atención.

Revisión sistemática

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Autores Ball L , Leveritt M , Cass S , Chaboyer W
Revista Family practice
Año 2015
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ANTECEDENTES: La "atención nutricional" se refiere a cualquier práctica realizada por un profesional de la salud para ayudar a un paciente a mejorar sus comportamientos alimenticios. Se necesita una mejor comprensión de la eficacia de la atención nutricional para identificar formas de mejorar el éxito de las futuras intervenciones. OBJETIVO: Revisar sistemáticamente la literatura que investigó el efecto de la atención nutricional proporcionada por los profesionales de la salud primaria en los comportamientos dietéticos de los pacientes adultos. MÉTODOS: La revisión sistemática incluyó todos los estudios publicados entre enero de 2000 y enero de 2015 que involucraron la atención nutricional de uno o más profesionales de la salud primaria a pacientes adultos e incorporaron al menos una medida de resultado cuantificada relacionada con los alimentos (por ejemplo, Porciones de carnes magras). Después de la extracción de datos, se evaluó la calidad metodológica de cada estudio utilizando la Herramienta de Evaluación de Métodos Mixtos. RESULTADOS: Se incluyeron veintiún estudios, totalizando 12497 participantes. El diseño, la intensidad, el fundamento teórico y el período de seguimiento de las intervenciones fueron diversos. Doce estudios encontraron mejoras significativas en los comportamientos dietéticos de los participantes, como el aumento del consumo diario de frutas, verduras, pan con alto contenido de fibra y pescado. Sin embargo, siete estudios no identificaron ninguna mejora en los comportamientos dietéticos; Uno observó mejoras iguales entre los participantes en los grupos de intervención y de control y uno encontró una reducción en la ingesta diaria de frutas y hortalizas de los participantes. CONCLUSIÓN: Las intervenciones que involucran la atención nutricional proporcionada por profesionales de la salud primaria tienen el potencial de mejorar los comportamientos dietéticos de los pacientes. Sin embargo, la consistencia y la importancia clínica de los resultados de la intervención no están claras. Se requiere una mayor consideración de los factores que pueden influir en la efectividad de las intervenciones, pero no se mide tradicionalmente.