El miedo y la evitación de la actividad pueden jugar un papel en el fomento de la discapacidad en los trastornos asociados al latigazo (WAD). Este estudio examinó el papel del miedo después de WAD y evaluar la eficacia de 3 tratamientos dirigidos miedo. La gente todavía sintomáticos de las lesiones de grado I-II WAD aproximadamente 3 meses antes (n = 191) cuestionarios (por ejemplo, el índice de discapacidad cervical [NDI]) y fueron asignados al azar a 1 de los tratamientos: (1) Folleto informativo (IB) que describe WAD y la importancia de la reanudación de las actividades, (2) IB + debates didácticos (DD) con los médicos de refuerzo del folleto, y (3) IB + desensibilización exposición imaginaria y directa (ET) para las actividades temidas. DD y ET participantes recibieron tres sesiones de tratamiento 2-horas. Mejoras absolutas en NDI estaban en dirección prevista (ET = 14,7, DD = 11,9, IB = 9,9). ETs informaron significativamente menor después del tratamiento la intensidad del dolor en comparación con el IB (media = 1,5 frente a 2,3, P <0.001, d = 0,6) y DD (M = 1,5 vs 2,0, P = .039, d = 0,6) grupos. Reducción en el miedo era el predictor más importante de la mejora en el NDI (β = 0,30, P <0,001), seguido por la reducción de dolor (β = 0,20, P = 0,003) y la depresión (β = 0,18, P = 0,004) . El análisis mediacional confirmó que la reducción de miedo mediado significativamente el efecto de grupo de tratamiento en el resultado. Los resultados destacan la importancia de miedo en las personas con WAD subaguda y sugieren la importancia de abordar el miedo a través de la terapia de exposición y / o intervenciones educativas para mejorar la función.
Revista»European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society
OBJETIVO: A pesar de que cada vez hay más evidencia a favor del enfoque bio-psicosocial para el tratamiento del dolor persistente en el cuello, se cuestiona si el tratamiento de los factores psicológicos pueden mejorar las percepciones del paciente de la discapacidad, dolor y calidad de vida. Este estudio aleatorizado, controlado con 12 meses de seguimiento se llevó a cabo para evaluar la eficacia de añadir principios cognitivo-conductuales para los ejercicios para el dolor de cuello crónico.
MÉTODOS: Ochenta pacientes fueron asignados al azar para el ejercicios de cuello, además de tratamiento cognitivo-conductual (grupo PTCB, 40 sujetos) o al tratamiento basado en ejercicios de cuello solo (grupo PT, 40 sujetos) de costumbre. Antes del tratamiento (T1), al final del tratamiento (T2) y 12 meses más tarde (T3), todos los pacientes completaron un folleto incluido el dolor y la discapacidad Escala de cuello alto, una escala de calificación numérica, y el cuestionario Short Form Health Encuesta (SF-36).
RESULTADOS: El presente ensayo no pudieron demostrar su punto final primario: la diferencia antes y después del tratamiento en las puntuaciones totales NPDS no fue estadísticamente diferente entre los grupos. Discapacidad mejoró de manera similar en ambos grupos con el tiempo, permaneciendo estable hasta T3 en el grupo PTCB y ligeramente aumentando al mismo tiempo en el grupo PT. tendencias de dolor fueron comparables, con ambos grupos que muestran una mejora entre T1 y T2, y un ligero empeoramiento entre T2 y T3. Hubo aumentos significativos en todos los dominios del SF-36, excepto para la salud en general y la vitalidad en ambos grupos al final del tratamiento. SF-36 mostró una diferencia entre los grupos sólo para el dominio de la actividad física (10,4; IC del 95%: 2,4 a 18,5).
CONCLUSIÓN: La discapacidad, el dolor y la calidad de vida mejoró al final del tratamiento en ambos grupos, sin diferencias entre ellos.
OBJETIVOS: trastornos-latigazo cervical (SLC) son comunes e implican trastornos físicos y psicológicos. La investigación ha demostrado que los síntomas de estrés postraumático persistentes están asociados con resultados de recuperación y fisioterapia funcionales más pobres. La terapia cognitivo-conductual centrado en el trauma (TF-CBT) ha demostrado eficacia moderada en muestras de dolor crónico. Sin embargo, hasta la fecha, no se han realizado ensayos clínicos en WAD. Por lo tanto, este estudio presentará un informe sobre la eficacia de la TCC-CT en personas que cumplan los criterios para WAD crónica actual y trastorno de estrés postraumático (TEPT).
MÉTODO: Veintiséis participantes fueron asignados al azar a TCC-CT o un control de lista de espera, y los efectos del tratamiento fueron evaluados en el postratamiento y 6 meses de seguimiento mediante una entrevista clínica estructurada, cuestionarios de auto-informe y las mediciones de la excitación fisiológica y umbrales de dolor sensoriales.
RESULTADOS: reducciones clínicamente significativas en los síntomas de TEPT se encontraron en el grupo de TCC-CT en comparación con la lista de espera en postassessment, con nuevos aumentos observados en el seguimiento. El tratamiento del trastorno de estrés postraumático también se asoció con mejorías clínicamente significativas en la discapacidad del cuello, el funcionamiento físico, emocional, y social y la reactividad fisiológica a las señales de trauma, mientras que no se encontraron cambios limitados en los umbrales de dolor sensoriales.
DISCUSIÓN: Este estudio proporciona apoyo a la eficacia de la TF-CBT para atacar los síntomas de TEPT en WAD crónico. El hallazgo de que el tratamiento del trastorno de estrés postraumático como resultado mejoras en la discapacidad del cuello y la calidad de vida y los cambios en los umbrales de dolor de frío se destacan los complejos mecanismos que subyacen y se interrelacionan tanto WAD y trastorno de estrés postraumático. Se discuten las implicaciones clínicas de los resultados y las futuras líneas de investigación.
DISEÑO DEL ESTUDIO: una evaluación económica junto con un ensayo controlado aleatorio que compara la actividad graduada conductual (BGA) con la terapia manual (MT).
OBJETIVO: Evaluar el coste-efectividad de BGA en comparación con MT para los pacientes con dolor de cuello subagudo desde una perspectiva social.
RESUMEN DE DATOS ANTECEDENTES: El dolor de cuello es común y representa una importante carga socioeconómica para la sociedad. Los datos sobre el coste-efectividad de los tratamientos para el dolor de cuello son escasos.
MÉTODOS: Un ensayo clínico aleatorizado se llevó a cabo, con la participación de 146 pacientes con dolor de cuello subagudo inespecífica. El programa BGA se puede describir como un aumento en tiempo contingente en las actividades de la línea de base hacia objetivos predeterminados. MT consiste en técnicas de movilización de la columna vertebral y ejercicios específicos. Los resultados clínicos incluyeron la recuperación, el dolor, la discapacidad y los años de vida ajustados por calidad (AVAC). Los costos se miden desde una perspectiva social utilizando gastos diarios. El período de seguimiento fue de 52 semanas. Imputación múltiple se utilizó para obtener datos faltantes costo y efecto. La incertidumbre que rodea las diferencias de costos y la relación costo-efectividad incremental se estima a través de bootstrapping. Se estimaron los aviones de costo-efectividad y aceptabilidad de costo-efectividad (ACE) curvas.
RESULTADOS: BGA no tuvo ningún efecto significativo en la recuperación o AVAC ganado en comparación con MT pero el dolor y la discapacidad mejoró significativamente en el grupo BGA en comparación con el grupo de MT. Los costos totales de la sociedad en el grupo BGA eran no significativamente mayor que en el grupo de MT. Los análisis de costo-efectividad mostró que BGA no es rentable en comparación con MT para la recuperación y AVAC ganado. Importantes inversiones se necesitan para llegar a una probabilidad de 0.95 de que BGA es rentable en comparación con MT para el dolor y la discapacidad.
CONCLUSIÓN: Sobre la base de los datos presentados, consideramos BGA no rentable en comparación con MT.
DISEÑO DEL ESTUDIO: un ensayo clínico aleatorizado.
OBJETIVO: Comparar la eficacia de un programa de actividades graduadas conductual con la terapia manual en los pacientes con subaguda (4-12 semanas) cervicalgia inespecífica.
RESUMEN DE DATOS ANTECEDENTES: El dolor de cuello es una queja común, para lo cual muchas de las terapias conservadoras están disponibles en la atención primaria. Hay una fuerte evidencia de la terapia manual en combinación con ejercicios. También se cree que factores psicosociales para jugar un papel en el dolor crónico. La evidencia de la efectividad de un programa centrado en estos factores es aún desconocido.
MÉTODOS: Un ensayo clínico aleatorizado se llevó a cabo, con la participación de 146 pacientes con dolor de cuello subagudo inespecífica. El programa BGA se puede describir como un aumento en tiempo contingente en las actividades de la línea de base hacia objetivos predeterminados. La terapia manual consiste en técnicas de movilización de la columna vertebral y ejercicios específicos. Los resultados primarios fueron el efecto general percibido, la calificación numérica Escala para el dolor y el índice de discapacidad del cuello. Los resultados secundarios fueron la Escala de Tampa para kinesiophobia, el 4 Síntoma dimensional Cuestionario, y el afrontamiento del dolor y la Lista de Cognición. Las mediciones se llevaron a cabo al inicio y 6, 13, 26, y 52 semanas después de la aleatorización. Los datos se analizaron de acuerdo con el principio de intención de tratar, mediante el análisis multinivel.
RESULTADOS: Las tasas de éxito a las 52 semanas, en función de la GPE fueron 89,4% para el programa de BGA y 86,5% para el MT. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Para el dolor y la discapacidad, se encontró una diferencia a favor del programa de BGA; diferencia para el dolor = 0,99 (IC 95% 0,15-1,83) y significar la diferencia para NDI = 2,42 (IC 95% 0,52-4,32) significa. Todas las otras diferencias entre las intervenciones en los resultados primarios y secundarios no fueron estadísticamente significativas.
CONCLUSIÓN: En base a este estudio se puede concluir que no son marginales, pero no clínicamente relevante, las diferencias entre un programa de BGA y MT.
ANTECEDENTES: Comparar 4 diferentes estrategias de tratamiento en pacientes con síndrome de latigazo cervical tarde.
MÉTODOS: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los siguientes grupos de tratamiento: la infiltración, la fisioterapia o la medicación. asignación a los grupos se estratificó según el sexo, la edad y la educación. Además, los pacientes de cada grupo fueron aleatorizados 1: 1 a la terapia cognitivo-conductual (TCC) o ninguna TCC. Los pacientes fueron evaluados al inicio del estudio, después de un período de tratamiento de 8 semanas, y los 3 y 6 meses después. Las medidas de resultado principales fueron calificación subjetiva resultado, la intensidad del dolor, y la capacidad de trabajo.
Resultados: De 91 pacientes reclutados, 73 completaron el estudio; El 62% eran mujeres. Después del tratamiento, 47 pacientes (64%) mejoraron subjetivamente (48%), o libre de síntomas (16%), con una preponderancia de las mujeres (73% vs 50%, p = 0,047). No hubo diferencias en cuanto a los resultados entre los grupos de tratamiento 3 en hombres y mujeres. La diferencia más robusta se logró con la TCC, asociada con una mayor tasa de recuperación (23% vs 9%), y la mejora (53% vs 42%) (p = 0,024), y con una diferencia de género (p = 0,01). Todos los tratamientos mejoraron significativamente la intensidad del dolor y la capacidad de trabajo.
CONCLUSIÓN: La terapia intensiva en el síndrome de latigazo cervical finales pueden lograr una mejora de las diferentes medidas de resultado, incluyendo la capacidad de trabajo en dos tercios de los pacientes y más eficaces en las mujeres, que persiste más allá de 6 meses a la mitad. La terapia cognitivo-conductual adicional fue la modalidad de tratamiento más eficaz.
Clasificación de la evidencia: Este estudio de intervención Clase III ofrece evidencia de que la TCC utiliza como un complemento a la infiltración, medicamentos o fisioterapia aumenta las tasas de mejoría en las personas con síndrome de latigazo cervical tarde.
dolor de cuello crónico es una queja común en los Países Bajos con una prevalencia puntual de 14,3%. Los pacientes con dolor crónico de cuello se refieren a menudo a la fisioterapia y, hoy en día, son tratados en su mayoría con el tratamiento con ejercicios. Es, sin embargo, no está claro qué tipo de terapia de ejercicio es preferible. Por lo tanto, este estudio evalúa la eficacia de la función de actividad graduada (BGA) en comparación con el ejercicio convencional (CE) para los pacientes con dolor de cuello crónico. Los pacientes elegibles con cuello crónico no específico se asignaron al azar a BGA o CE. el resultado del tratamiento primario es el efecto general percibido del paciente en relación con la recuperación de la demanda y el funcionamiento diario. La evaluación de resultados se realizó al inicio y al 4, 9, 26, y 52 semanas después de la aleatorización. La efectividad se examinó con la estimación de ecuaciones generales analiza. Base de datos demográficos y las características de los pacientes estaban bien equilibradas entre los dos grupos. la edad media fue de 45,7 (12,4 SD) años y la duración media de las quejas fue de 60 meses. El número medio de tratamientos fue de 6,6 (SD 3,0) en BGA y 11,2 (DE 4,1) en la CE. No se encontraron diferencias significativas entre los tratamientos en su eficacia de la gestión de los pacientes con dolor de cuello crónico. En tanto BGA y CE algunos pacientes informaron una recuperación de las quejas y la función diaria, pero la proporción de pacientes recuperados no exceda del 50% durante el período de seguimiento de 12 meses. Ambos grupos mostraron mejoras clínicamente relevantes en los resultados secundarios físicos. La Norma Internacional controlados aleatorios Número de prueba: ISRCTN88733332.
Aunque el 14% y el 42% de las personas con lesiones de latigazo cervical terminar con el dolor debilitante crónica, todavía hay una escasez de tratamientos con apoyo empírico para este grupo de pacientes. En el tratamiento del dolor crónico, hay un creciente consenso sobre la importancia de un enfoque de la medicina del comportamiento de los síntomas y la discapacidad. La terapia de comportamiento cognitivo ha demostrado ser beneficioso en el tratamiento del dolor crónico. Un enfoque que promueve la aceptación de, o la voluntad de la experiencia, el dolor y otros eventos privados negativos asociados (por ejemplo, miedo, ansiedad y fatiga) en lugar de reducir o controlar los síntomas ha recibido una atención creciente. Aunque el apoyo empírico para los tratamientos que enfatizan la exposición y aceptación (por ejemplo, terapia de aceptación y compromiso) es cada vez mayor, existe una clara necesidad de más estudios de resultados, especialmente al azar ensayos controlados. En este estudio, los participantes (N = 21) con dolor crónico y los trastornos asociados al latigazo fueron reclutados de una organización de pacientes y asignaron al azar a un tratamiento o una condición de control en lista de espera. Ambos grupos continuaron recibiendo el tratamiento habitual. En la condición experimental, un marco de la teoría del aprendizaje se aplicó al análisis y tratamiento. La intervención consistió en un protocolo de 10 sesiones hincapié en las estrategias de exposición y de aceptación basados en valores para mejorar el funcionamiento y la satisfacción con la vida mediante el aumento de las capacidades de los participantes para comportarse de acuerdo con los valores en presencia de interferir el dolor y la angustia (flexibilidad psicológica). Después del tratamiento, se observaron diferencias significativas a favor del grupo de tratamiento de la discapacidad dolor, satisfacción con la vida, el miedo de los movimientos, la depresión, y la inflexibilidad psicológica. Sin cambios para cualquiera de los grupos se observó en la intensidad del dolor. Las mejoras en el grupo de tratamiento se mantuvieron a 7 meses de seguimiento. Los autores discuten las implicaciones de estos hallazgos y ofrecen sugerencias para futuras investigaciones en esta área.
Diferentes tipos de programas de manejo integrado últimamente se han introducido en el tratamiento del síndrome del latigazo cervical (SLC). En este estudio de fisioterapia de atención primaria regular y la gestión de la fisioterapia con componentes integrados de origen cognitivo-conductual se comparó en un estudio el grupo experimental. El valor predictivo de la autoeficacia también se trató. Treinta y tres pacientes con WAD crónica se incluyeron en el ensayo. Los resultados no revelaron diferencias significativas entre los grupos de auto-valoraciones de la intensidad discapacidad o el dolor. Sin embargo, entre los beneficios de auto-reporte de tratamiento, los pacientes del grupo experimental reportaron significativamente menos dolor que los del grupo de comparación. A los tres meses de seguimiento el grupo experimental también informó de un mejor desempeño de las actividades diarias. Las diferencias entre grupos en el repertorio para hacer frente fueron encontrados en el pre-, post-, y tres meses de seguimiento. En general, los pacientes con alta autoeficacia reportaron menos uso de la "mala adaptación" y el estilo de afrontamiento pasivo que los pacientes con baja auto-eficacia, en todo momento. En conclusión, los componentes conductuales cognitivos pueden ser útiles en el tratamiento de fisioterapia para pacientes con WAD crónico, pero su contribución aún no se comprenden totalmente. La autoeficacia se relaciona con los pacientes el uso de los diferentes estilos de afrontamiento. Positivos resultados a largo plazo en Wad-pacientes por lo tanto, se podría mejorar mediante la mejora de los pacientes auto-eficacia y enseñándoles a utilizar estrategias activas y adaptativas de afrontamiento.
El objetivo es presentar el diseño de un ensayo clínico aleatorio (ECA) sobre la eficacia y la rentabilidad de un programa de actividades graduadas de comportamiento en comparación con la terapia manual en los pacientes con dolor de cuello subagudo. Sub-aguda se define como el dolor existente durante 4-12 semanas. El programa de actividades graduadas comportamiento es un incremento en tiempo contingente en las actividades de la línea de base hacia objetivos predeterminados. La terapia manual consiste principalmente en técnicas de movilización de la columna vertebral y ejercicios específicos. Los resultados primarios son el efecto general percibido y el estado funcional. Los resultados secundarios son kinesiophobia, la angustia, el afrontamiento, depresión y somatización. La intensidad y persistencia del dolor y su interferencia con las actividades también son evaluados. Los costes directos e indirectos se miden por medio de gastos diarios. Las mediciones se llevan a cabo al inicio del estudio y 6 y 12 semanas después de la aleatorización. Para evaluar el efecto a largo plazo, las mediciones también se llevarán a cabo después de 6 y 12 meses. Finalmente algunos desafíos se discuten en relación con el uso de un programa de actividades graduadas conductual, terapia manual y los resultados.
El miedo y la evitación de la actividad pueden jugar un papel en el fomento de la discapacidad en los trastornos asociados al latigazo (WAD). Este estudio examinó el papel del miedo después de WAD y evaluar la eficacia de 3 tratamientos dirigidos miedo. La gente todavía sintomáticos de las lesiones de grado I-II WAD aproximadamente 3 meses antes (n = 191) cuestionarios (por ejemplo, el índice de discapacidad cervical [NDI]) y fueron asignados al azar a 1 de los tratamientos: (1) Folleto informativo (IB) que describe WAD y la importancia de la reanudación de las actividades, (2) IB + debates didácticos (DD) con los médicos de refuerzo del folleto, y (3) IB + desensibilización exposición imaginaria y directa (ET) para las actividades temidas. DD y ET participantes recibieron tres sesiones de tratamiento 2-horas. Mejoras absolutas en NDI estaban en dirección prevista (ET = 14,7, DD = 11,9, IB = 9,9). ETs informaron significativamente menor después del tratamiento la intensidad del dolor en comparación con el IB (media = 1,5 frente a 2,3, P <0.001, d = 0,6) y DD (M = 1,5 vs 2,0, P = .039, d = 0,6) grupos. Reducción en el miedo era el predictor más importante de la mejora en el NDI (β = 0,30, P <0,001), seguido por la reducción de dolor (β = 0,20, P = 0,003) y la depresión (β = 0,18, P = 0,004) . El análisis mediacional confirmó que la reducción de miedo mediado significativamente el efecto de grupo de tratamiento en el resultado. Los resultados destacan la importancia de miedo en las personas con WAD subaguda y sugieren la importancia de abordar el miedo a través de la terapia de exposición y / o intervenciones educativas para mejorar la función.
