Tuberculosis screening in patients with psoriasis before antitumour necrosis factor therapy: comparison of an interferon-gamma release assay vs. tuberculin skin test.

ANTECEDENTES: antitumorales del factor de necrosis (anti-TNF) tratamientos pueden reactivar la infección tuberculosa latente (ITL). Para la detección de infección latente, la prueba de la tuberculina (TST) tiene una baja sensibilidad y especificidad. Interferón gamma-ensayos de liberación (IGRA) han demostrado ser más sensible y específica que TST. OBJETIVO: Comparar la TST y el IGRA T-SPOT.TB para identificar infección tuberculosa latente en pacientes con psoriasis antes de tratamiento anti-TNF. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo se llevó a cabo durante un período de 4 años en pacientes con psoriasis que requieren tratamiento anti-TNF. Todos fueron sometidos a la TST, T-SPOT.TB y radiografía de tórax. Los factores de riesgo para la infección tuberculosa latente y la historia del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) se registraron. La asociación de T-SPOT.TB y los resultados de TST con factores de riesgo para la infección tuberculosa latente se puso a prueba a través de modelos de regresión logística univariante. Acuerdo entre las pruebas se cuantificó usando estadísticas kappa. El tratamiento de la ITL fue iniciado hace 1 mes antes de la terapia anti-TNF cuando esté indicado. RESULTADOS: Cincuenta pacientes fueron incluidos, el 90% tenían antes de la vacunación con BCG. Un resultado positivo de T-SPOT.TB se asoció fuertemente con el diagnóstico presuntivo de tuberculosis latente (odds ratio 7,43, 95% intervalo de confianza 1,38 a 39,9), que no fue el caso de la TST. Acuerdo entre el T-SPOT.TB y TST era pobre, kappa = 0,33 (SD 0,13). LTBI se detecta y se trata en 20% de los pacientes. En 20% de los casos, no LTBI se mantuvo a pesar de una TST positiva, pero una negativa T-SPOT.TB. Todos los pacientes recibieron un agente anti-TNF durante una mediana de 56 semanas (rango 20 a 188), entre los pacientes con un resultado positivo TST / negativa T-SPOT.TB, no se detectó tuberculosis con una mediana de seguimiento de 64 semanas (44 -188). Uno de los casos de tuberculosis diseminada se produjo después de 28 semanas de tratamiento con adalimumab en pacientes con tuberculosis latente a pesar del tratamiento con rifampicina. CONCLUSIÓN: Este estudio es el primero en subrayar la frecuencia de infección tuberculosa latente en pacientes con psoriasis (20%), y para apoyar el uso de IGRA en lugar de la TST para su detección. Sin embargo, todavía hay un riesgo de tuberculosis en virtud de terapia anti-TNF, incluso si LTBI está correctamente diagnosticados y tratados.