A network meta-analysis of the efficacy of belatacept, cyclosporine and tacrolimus for immunosuppression therapy in adult renal transplant recipients.

Belatacept es un primer bloqueador de co-estimulación en su clase desarrollado para la inmunosupresión de mantenimiento base después del trasplante renal. El objetivo de este estudio fue estimar la eficacia de belatacept en relación con tacrolimus y ciclosporina en los adultos que recibieron una sola trasplante de riñón. Una revisión sistemática se llevó a cabo los ensayos clínicos aleatorios (ECA) publicados entre enero de 1990 y diciembre 2013 utilizando EMBASE, MEDLINE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y los informes de estudios no publicados de dos ECA belatacept. Meta-análisis de los métodos de la red bayesiana (NMA) se utilizaron para comparar las medidas de eficacia, mortalidad, pérdida del injerto, rechazo agudo y la tasa de filtración glomerular (TFG). Se cuantificó la heterogeneidad utilizando métricas estadísticas y fuentes potenciales se evaluaron utilizando meta-regresión y análisis de subgrupos. Un total de 28 ECA que compararon tacrolimus con ciclosporina, y tres que comparaban belatacept con ciclosporina, se identificaron. Los tres agentes proporcionan injerto comparable y la supervivencia del paciente, a pesar de un mayor riesgo de rechazo agudo asociado con belatacept y ciclosporina. Belatacept se asoció con una mejoría significativa de la TFG frente a ciclosporina. En comparación con tacrolimus, esta diferencia fue clínicamente significativo todavía estadísticamente no significativa. La probabilidad de ser el mejor tratamiento fue más alto para belatacept para la supervivencia del injerto (68%), la supervivencia del paciente (97%) y la función renal (89%), y la más alta de tacrolimus para el rechazo agudo (99%).La variabilidad en el donante, el receptor, y las características del ensayo estuvo presente en los ECA incluidos; Sin embargo, se detectó heterogeneidad estadística mínima en la evaluación del rechazo agudo, injerto o la supervivencia del paciente, y ninguna de las características se encontraron una relación significativa con efecto relativo. Aunque la dirección del efecto de inmunosupresores en la TFG fue consistente en ECA, la estimación precisa de su magnitud fue limitado por un número pequeño de ECA y la heterogeneidad en los tamaños del efecto relativo. Los médicos a menudo buscan una alternativa a los ICN debido a sus efectos nefrotóxicos. Los resultados de esta comparación indirecta indican que belatacept es un agente inmunosupresor eficaz en el trasplante renal entre los adultos.