A Systematic Review of Pharmacologic Treatments of Pain After Spinal Cord Injury

OBJETIVO:

Realizar una revisión sistemática de estudios publicados sobre el tratamiento farmacológico del dolor después de lesión de la médula espinal (LME).

FUENTES DE INFORMACIÓN:

MEDLINE, EMBASE, CINAHL y bases de datos PsycINFO de los artículos publicados de 1980 a junio 2009 abordar el tratamiento del dolor después de SCI. Los ensayos controlados aleatorios (ECA) se evaluó la calidad metodológica mediante la utilización de la Physiotherapy Evidence Database (PEDro) escala de valoración, mientras que los no ECA se evaluaron mediante el uso de las Quebradas y Negro (D & B) de la herramienta de evaluación. A nivel de evidencia fue asignado a cada intervención, mediante el uso de la escala modificada de Sackett.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

La revisión incluyó ECA y ensayos controlados no prospectivos, que incluyeron los ensayos controlados, de cohortes, series de casos, casos y controles, estudios de pre-post, y estudios posteriores. Los estudios de casos se incluyeron sólo cuando no hay otros estudios que han encontrado.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Los datos extraídos incluyen la puntuación de Pedro o de D & B, el tipo de estudio, un breve resumen de resultados de la intervención, el tipo de dolor, el tipo de escala de dolor, y los hallazgos del estudio.

SÍNTESIS DE DATOS:

Los artículos seleccionados para esta revisión particular, evaluar las diferentes intervenciones en el manejo farmacológico del dolor después de la lesión. Veintiocho estudios cumplieron los criterios de inclusión; hubo 21 ensayos controlados aleatorios, de los cuales 19 tenían un nivel de evidencia 1. Los tratamientos se dividen en 5 categorías: anticonvulsivos, antidepresivos, analgésicos, canabinoides, y los medicamentos antiespásticos.

CONCLUSIONES:

La mayoría de los estudios no especificaron los tipos de dolor de los participantes, por lo que es difícil identificar el tipo de dolor siendo atacados por el tratamiento. Los medicamentos anticonvulsivos y analgésicos tenían los niveles más altos de la prueba y fueron los fármacos más estudiados. Gabapentina y la pregabalina tiene una fuerte evidencia (5 nivel 1 ECA) para la eficacia en el tratamiento de post-SCI dolor neuropático al igual que los analgésicos por vía intravenosa (lidocaína, la ketamina y la morfina), pero este último sólo tuvo beneficios de corto plazo. Los antidepresivos tricíclicos sólo demostró ser beneficiosa para el dolor neuropático en las personas deprimidas. Baclofeno intratecal reduce el dolor musculoesquelético asociados con espasticidad, sin embargo, no hubo evidencia sobre la reducción en el dolor neuropático. Los estudios que evalúan la eficacia de los opioides son limitados y los beneficios sólo reveló pequeñas. Los cannabinoides mostró evidencia conflictiva para mejorar el dolor relacionado con la espasticidad. La clonidina y morfina cuando se administra junto tenido una importante sinergia para aliviar el dolor neuropático efecto.