The efficacy of lamotrigine in clozapine-resistant schizophrenia: A systematic review and meta-analysis

ANTECEDENTES:

La clozapina es el fármaco de elección para los pacientes con respuesta insatisfactoria al tratamiento antipsicótico habitual. La polifarmacia es ampliamente utilizado entre los pacientes con esquizofrenia resistente al clozapina, aunque no existe evidencia sólida para cualquier terapia de reemplazo eficaz para esta población de pacientes. El objetivo fue estudiar la eficacia de la lamotrigina en el tratamiento de la esquizofrenia resistente a la clozapina.

MÉTODO:

Se realizaron búsquedas electrónicas de la base de datos Cochrane PsiTri, el Sitio Web de metaRegister of Controlled Trials, entre ellos los NIH ClinicalTrials.gov, y un registro de ensayos clínicos por el fabricante de lamotrigina (GlaxoSmithKline). Todos los ensayos aleatorios controlados con placebo en pacientes tratados con clozapina se incluyeron en el análisis. La medida de resultado primario fue una puntuación total de síntomas de psicosis, y las medidas de resultado secundarias fueron las puntuaciones de los síntomas positivos y negativos de la psicosis. Para los datos continuos y binarios, las diferencias de medias estandarizadas (DME), y los odds ratios (OR) y el número necesario a tratar (NNT), respectivamente.

RESULTADOS:

Cinco ensayos con 10 a 24 semanas de duración y total de 161 pacientes asignados al azar clozapina se incluyeron en el meta-análisis. La lamotrigina fue superior al placebo en el aumento tanto de la medida de resultado primaria (DME 0,57, IC 95% 0.25-0.89, p <0,001; OR 0,19, IC 95% 0.09-0.43, p <0,001; NNT 4, IC 95%: 3.6 ) y las medidas de resultado secundarias (DME 0,34, IC 95% 0.02-0.65 para los síntomas positivos, SMD 0,43, IC 95% 0.11-0.75 para los síntomas negativos).

CONCLUSIONES:

Este meta-análisis sugiere que el aumento de la lamotrigina puede ser un tratamiento efectivo para pacientes con esquizofrenia resistente al clozapina. Una proporción considerable de estos pacientes más graves aparecieron para obtener un beneficio clínicamente significativo de este tratamiento de combinación.