Systematic review of treatments for chronic spontaneous urticaria with inadequate response to licensed first-line treatments.

ANTECEDENTES: Los pacientes con urticaria crónica espontánea (CSU) son a veces no responden a no sedante, de segunda generación, antihistamínicos H1; este estudio resume la evidencia clínica publicada para los pacientes que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento. OBJETIVO: Evaluar, mediante una revisión sistemática de la literatura, la evidencia clínica de estrategias de manejo de los pacientes con CSU que permanecen sintomáticos a pesar del uso aprobado de no sedantes antihistamínicos H1. MÉTODOS: Usando un protocolo predefinido, se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, la Biblioteca Cochrane (1 enero 1960 hasta 20 diciembre 2011), y los resúmenes de congresos publicados (2010-2012). Criterios rigurosos identificaron ensayos en pacientes con CSU que tenían un historial de respuesta inadecuada al tratamiento previo o habían utilizado tratamientos combinados. Se excluyeron los ensayos que evaluaron pacientes sin tratamiento previo o terapias de primera línea. RESULTADOS: Los datos cualitativos sintetizados a partir de 26 ensayos aleatorios controlados, cuatro estudios prospectivos, y un estudio retrospectivo mostraron ciclosporina, desloratadina más dapsona o dipiridamol, montelukast, y las puntuaciones de actividad urticaria omalizumab reducida, ronchas y prurito, en comparación con placebo. Dosis de tratamiento óptimos y duraciones eran poco claros debido a diversa duración de los ensayos, las escalas de medición de resultados, y los tiempos de evaluación. No se informó de problemas de seguridad. Conclusiones: Esta revisión confirma que la evidencia disponible para guiar la elección de tratamiento para los pacientes con CSU con respuesta inadecuada a los antihistamínicos H1 varía en calidad. Se necesita más investigación debido a los ensayos de baja calidad con limitaciones metodológicas y de presentación de informes.