Randomized trial of urgent vs. elective colonoscopy in patients hospitalized with lower gi bleeding

OBJETIVOS:

Se buscó determinar, en pacientes con rectorragia grave, la proporción que tienen una fuente superior gastrointestinal (GI) y si la colonoscopia urgente mejora los resultados en comparación con la colonoscopia electiva en los que no tienen una fuente superior.

MÉTODOS:

Los pacientes con hematoquecia eran elegibles si tenían también la frecuencia cardíaca> 100, la presión arterial sistólica <100, el cambio ortostática de la frecuencia cardíaca o la presión arterial> 20, la hemoglobina descenso ≥ 1,5 g / dl, o transfusión de sangre. Los pacientes tenían una endoscopia superior dentro de 6 h. Los que no tienen una fuente superior fueron asignados aleatoriamente a urgente (≤ 12 h) o electiva (36-60 h después de la presentación) colonoscopia. El punto final primario sangraba más. Los pacientes fueron seguidos durante la duración de la hospitalización.

RESULTADOS:

Ochenta y cinco pacientes elegibles tenían endoscopia urgente; 13 (15%) tenían una fuente superior. Los restantes 72 fueron asignados al azar a la urgente (N = 36) o electiva (N = 36) colonoscopia. Además hemorragia se produjo en 8 (22%) frente a 5 (14%) de los grupos urgente vs. electivos (diferencia = 8%, 95% intervalo de confianza (IC) = - 9 y 26%). Unidades de sangre (1,5 frente a 0,7), días de hospitalización (5,2 frente a 4,8), las intervenciones diagnósticas o terapéuticas posteriores de sangrado (36% vs. 33%), y los gastos del hospital ($ 27.590 contra $ 26.633) tampoco fueron menores en el grupo urgente. Una limitación importante es que el estudio se terminó antes de alcanzar el tamaño de la muestra previamente especificado.
Conclusiones: Los pacientes con hematoquecia clínicamente grave deben tener una endoscopia superior inicialmente para descartar una fuente gastrointestinal superior. El uso de la colonoscopia urgente en una población hospitalizada con graves hemorragias GI inferior no mostró evidencia de la mejora de los resultados clínicos o la reducción de costes en comparación con la colonoscopia electiva de rutina.