ANTECEDENTES: La mononucleosis infecciosa, también conocida como fiebre glandular o la enfermedad del beso, es un trastorno linfoproliferativo benigno. Es una infección viral causada por el virus de Epstein-Barr (VEB), un virus del herpes ubicuo que se encuentra en todas las sociedades y culturas humanas. Los estudios epidemiológicos muestran que más del 95% de los adultos en todo el mundo se han infectado con este virus. La mayoría de los casos de mononucleosis infecciosa sintomática se producen entre las edades de 15 y 24 años. Se transmite a través del contacto cercano con una derrama VEB, el contacto con la saliva infectada o, con menor frecuencia, a través del contacto sexual, transfusiones de sangre o por compartir utensilios; Sin embargo, la transmisión se produce en realidad menos del 10% del tiempo. Precauciones no son necesarias para prevenir la transmisión debido al alto porcentaje de seropositividad para el VEB. La mononucleosis infecciosa es autolimitante y por lo general tiene una duración de dos a tres semanas. Sin embargo, los síntomas pueden durar semanas y, a veces meses.Los síntomas incluyen fiebre, linfadenopatía, faringitis, hepatoesplenomegalia y la fatiga. alivio de los síntomas y el reposo son los tratamientos comúnmente recomendados. Los esteroides han sido utilizados por sus efectos anti-inflamatorios, pero no hay un criterio universal para su uso.
OBJETIVOS: Los objetivos de la revisión fueron determinar la eficacia y seguridad del tratamiento con esteroides en comparación con el placebo, la atención habitual o diferentes terapias con medicamentos para controlar los síntomas de la mononucleosis infecciosa.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Para esta actualización de 2015 se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2015, número 7), que incluye el Registro Especializado de Infecciones Respiratorias Agudas del Grupo Cochrane; MEDLINE (enero 1966-agosto 2015) y EMBASE (enero 1974-agosto 2015). También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos, sin embargo, no se identificaron nuevos ensayos completados o en curso pertinentes para su inclusión. Se combinaron la búsqueda en MEDLINE con la estrategia de búsqueda Cochrane para identificar los ensayos controlados aleatorios (ECA). Hemos adaptado los términos de búsqueda en la búsqueda en EMBASE.
ECA que comparan la eficacia de los esteroides con placebo, la atención habitual u otras intervenciones para controlar los síntomas de las personas con mononucleosis infecciosa documentada.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar que se esperan por Cochrane.
Resultados principales: Para esta actualización de 2015, no se identificaron nuevos ECA para la inclusión. La versión anterior de la revisión incluyó siete ensayos con un total de 362 participantes. Cuatro ensayos compararon la eficacia de un esteroide versus placebo para el control de los síntomas a corto plazo de la fiebre glandular, uno a la aspirina, y dos ensayos exploraron los efectos de los esteroides en combinación con un antiviral. La heterogeneidad entre los ensayos impidió un análisis combinado.Los ensayos se denuncian características de diseño metodológicas. Tres ensayos no describen adecuadamente generación de la secuencia de asignación al azar. Cuatro ensayos proporcionaron detalles adecuados de ocultación de la asignación. Todos los ensayos fueron doble ciego, pero cuatro no eran específicos en cuanto a quién fue cegado. Las pérdidas durante el seguimiento fue inferior al real en cuatro ensayos, lo que hace difícil excluir el sesgo de deserción. El riesgo de informe selectivo en los ensayos incluidos no estaba clara.A través de los ensayos, no se observaron beneficios en 8/10 evaluaciones de mejora de la salud. Dos ensayos encontraron beneficio de la terapia con esteroides sobre el placebo en la reducción del dolor de garganta a las 12 horas (ocho días del curso odds ratio (OR) 21.00, 95% intervalo de confianza (IC) 1,94 a 227,20; de una sola dosis o 4,20, IC del 95%: 1,08 a 16,32), pero el beneficio no se mantuvo.En combinación con un fármaco antiviral, los participantes en el grupo de esteroides tuvieron menos molestias faríngeas entre los días (IC O 0.31, 95%: 0,09 a 1,08) tres y cincuenta y ocho en comparación con el placebo. A través de los ensayos, los efectos sobre otros síntomas comunes fueron menos claros. Dos ensayos establecidos para medir la seguridad; documentaron efectos adversos importantes. En otros dos ensayos se informaron eventos adversos, incluyendo dificultad respiratoria aguda y la aparición de la diabetes. Sin embargo, la asociación de los eventos con el esteroide no es definitivo.
Conclusiones de los revisores: No hay pruebas suficientes a la eficacia de los esteroides para el control de síntomas de la mononucleosis infecciosa. Hay una falta de investigación sobre los efectos secundarios y las complicaciones a largo plazo.
Los clínicos generalmente han evitado prescribir corticosteroides para la infección activa debido a sus conocidos efectos inmunosupresores y preocupación por las complicaciones a largo plazo. Realizamos una revisión de los ensayos aleatorios, doble ciego publicados comparando corticosteroides y placebo en infecciones. Excepto en algunos ensayos de infecciones virales, dolor de garganta y cisticercosis cerebral, todos los pacientes también recibieron agentes antimicrobianos activos además de placebo o corticosteroides. Para los pacientes con meningitis bacteriana, meningitis tuberculosa, pericarditis tuberculosa, fiebre tifoidea grave, tétanos o neumocystis con hipoxemia moderada a grave, el tratamiento con corticosteroides mejoró la supervivencia del paciente (grupo 1). Para los pacientes con artritis bacteriana, los corticosteroides también fueron beneficiosos y redujeron la discapacidad a largo plazo (infecciones del grupo 2). Para alrededor de una docena de otras infecciones, los corticosteroides aliviaron significativamente los síntomas (infecciones del grupo 3), y los médicos deberían considerar su uso si los síntomas son sustanciales. Los corticosteroides fueron perjudiciales en 2 infecciones, hepatitis viral y malaria cerebral (infecciones del grupo 5). Concluimos que los corticosteroides son beneficiosos y seguros para una gran variedad de infecciones, aunque los cursos de más de 3 semanas deben ser retenidos de pacientes con infección concomitante de virus de inmunodeficiencia humana y bajos recuentos de CD4.
La mononucleosis infecciosa, también conocida como fiebre glandular o la enfermedad del beso, es un trastorno linfoproliferativo benigno. Es una infección viral causada por el virus de Epstein-Barr (VEB), un virus del herpes ubicuo que se encuentra en todas las sociedades y culturas humanas. Los estudios epidemiológicos muestran que más del 95% de los adultos en todo el mundo se han infectado con este virus. La mayoría de los casos de mononucleosis infecciosa sintomática se producen entre las edades de 15 y 24 años. Se transmite a través del contacto cercano con una derrama VEB, el contacto con la saliva infectada o, con menor frecuencia, a través del contacto sexual, transfusiones de sangre o por compartir utensilios; Sin embargo, la transmisión se produce en realidad menos del 10% del tiempo. Precauciones no son necesarias para prevenir la transmisión debido al alto porcentaje de seropositividad para el VEB. La mononucleosis infecciosa es autolimitante y por lo general tiene una duración de dos a tres semanas. Sin embargo, los síntomas pueden durar semanas y, a veces meses.Los síntomas incluyen fiebre, linfadenopatía, faringitis, hepatoesplenomegalia y la fatiga. alivio de los síntomas y el reposo son los tratamientos comúnmente recomendados. Los esteroides han sido utilizados por sus efectos anti-inflamatorios, pero no hay un criterio universal para su uso.
OBJETIVOS:
Los objetivos de la revisión fueron determinar la eficacia y seguridad del tratamiento con esteroides en comparación con el placebo, la atención habitual o diferentes terapias con medicamentos para controlar los síntomas de la mononucleosis infecciosa.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Para esta actualización de 2015 se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2015, número 7), que incluye el Registro Especializado de Infecciones Respiratorias Agudas del Grupo Cochrane; MEDLINE (enero 1966-agosto 2015) y EMBASE (enero 1974-agosto 2015). También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos, sin embargo, no se identificaron nuevos ensayos completados o en curso pertinentes para su inclusión. Se combinaron la búsqueda en MEDLINE con la estrategia de búsqueda Cochrane para identificar los ensayos controlados aleatorios (ECA). Hemos adaptado los términos de búsqueda en la búsqueda en EMBASE. ECA que comparan la eficacia de los esteroides con placebo, la atención habitual u otras intervenciones para controlar los síntomas de las personas con mononucleosis infecciosa documentada. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar que se esperan por Cochrane. Resultados principales: Para esta actualización de 2015, no se identificaron nuevos ECA para la inclusión. La versión anterior de la revisión incluyó siete ensayos con un total de 362 participantes. Cuatro ensayos compararon la eficacia de un esteroide versus placebo para el control de los síntomas a corto plazo de la fiebre glandular, uno a la aspirina, y dos ensayos exploraron los efectos de los esteroides en combinación con un antiviral. La heterogeneidad entre los ensayos impidió un análisis combinado.Los ensayos se denuncian características de diseño metodológicas. Tres ensayos no describen adecuadamente generación de la secuencia de asignación al azar. Cuatro ensayos proporcionaron detalles adecuados de ocultación de la asignación. Todos los ensayos fueron doble ciego, pero cuatro no eran específicos en cuanto a quién fue cegado. Las pérdidas durante el seguimiento fue inferior al real en cuatro ensayos, lo que hace difícil excluir el sesgo de deserción. El riesgo de informe selectivo en los ensayos incluidos no estaba clara.A través de los ensayos, no se observaron beneficios en 8/10 evaluaciones de mejora de la salud. Dos ensayos encontraron beneficio de la terapia con esteroides sobre el placebo en la reducción del dolor de garganta a las 12 horas (ocho días del curso odds ratio (OR) 21.00, 95% intervalo de confianza (IC) 1,94 a 227,20; de una sola dosis o 4,20, IC del 95%: 1,08 a 16,32), pero el beneficio no se mantuvo.En combinación con un fármaco antiviral, los participantes en el grupo de esteroides tuvieron menos molestias faríngeas entre los días (IC O 0.31, 95%: 0,09 a 1,08) tres y cincuenta y ocho en comparación con el placebo. A través de los ensayos, los efectos sobre otros síntomas comunes fueron menos claros. Dos ensayos establecidos para medir la seguridad; documentaron efectos adversos importantes. En otros dos ensayos se informaron eventos adversos, incluyendo dificultad respiratoria aguda y la aparición de la diabetes. Sin embargo, la asociación de los eventos con el esteroide no es definitivo. Conclusiones de los revisores: No hay pruebas suficientes a la eficacia de los esteroides para el control de síntomas de la mononucleosis infecciosa. Hay una falta de investigación sobre los efectos secundarios y las complicaciones a largo plazo.
