Terapia de manipulación espinal para el dolor lumbar crónico

CONTEXTE:

OBJECTIF:

Déterminer les effets du traitement des lombalgies par manipulations vertébrales.

STRATÉGIE DE RECHERCHE:

Une recherche actualisée conduite par une bibliothécaire expérimentée a été effectué sur des essais cliniques contrôlés randomisés (ECR), publiés jusqu’en juin 2009 dans les bases de données CENTRAL (Bibliothèque Cochrane 2009, numéro 2), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PEDro et dans l’index de la littérature en chiropratique.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Ont été inclus dans cette étude tous les ECR qui évaluaient l’efficacité de la TMV ou de la mobilisation chez les adultes souffrant de lombalgie chronique. Aucune restriction ne furent incluses quant à la localisation ou au type de douleur; les études consacrées exclusivement aux problèmes de sciatique furent exclues. Les principaux résultats concernaient la douleur, l’état fonctionnel du patient et la perception de rétablissement. Les résultats secondaires concernaient le retour au travail et la qualité de vie.

COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE:

Deux auteurs ont séparément sélectionné des essais, ont évalué les risques de biais et ont extrait des données. L’approche GRADE a été utilisée pour vérifier la qualité des preuves. Des analyses de sensibilité et une investigation d’hétérogénéité furent réalisées, lorsque possible, pour les méta-analyses.

PRINCIPAUX RÉSULTATS:

Vingt-six ECR ont été inclus (pour un total de 6 070 patients), desquels neuf présentaient un faible risque de biais. Près des deux tiers des études retenues (N=18) n’avaient pas été évalués dans la précédente revue. De façon générale, un niveau de preuves élevé soutient que la TMV a un faible effet – significatif statistiquement, mais non pertinent d’un point de vue clinique – à court terme sur le soulagement de la douleur (DM: -4,16; IC 95 % -6,97 à -1,36) et sur l’état fonctionnel (

DMS:

-0,22; IC 95 % -0,36 à -0,07), lorsqu’elle est comparée aux autres types d’intervention. Les analyses de sensibilité ont confirmé la robustesse de ces résultats. Il existe une variation dans la qualité des preuves (variant de faible à élevée) à savoir si la TMV a un effet statistiquement significatif à court terme –sur le soulagement de la douleur et sur l’état fonctionnel du patient lorsqu’elle s’ajoute à un autre type de traitement. Il y a un très faible qualité de preuves que la TMV ne soit pas plus statistiquement significative qu’une intervention inerte ou une thérapie par manipulations simulée dans le soulagement à court terme de la douleur ou de l’état fonctionnel du patient. Les données sont rares en ce qui concerne le rétablissement, le retour au travail, la qualité de vie du patient et les coûts de traitement. Aucune complication sérieuse n’a été rapportée avec la TMV.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Une qualité élevée de preuves suggère qu’il n’y a pas, d’un point de vue clinique, de différence pertinente entre la TMV et les autres types d’intervention dans la réduction de la douleur et l’amélioration de l’état fonctionnel des patients atteints de lombalgie chronique. Déterminer le rapport coût- efficacité d’un tel traitement est une priorité élevée. Des recherches subséquentes sont susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’évaluation des effets de la TMV comparativement à ceux d’une thérapie inerte ou d’une thérapie par manipulations simulée et dans les données portant sur le rétablissement des patients.

TRADUCTION:

La traduction française de cet examen Cochrane a été financée par le groupe Cochrane sur les maux de dos et a été effectuée par Arlette Missiha et Bernard Soucy.