Incentives and enablers to improve adherence in tuberculosis.

ANTECEDENTES:

La adhesión del paciente a los medicamentos, en particular para las condiciones que requieren un tratamiento prolongado, como la tuberculosis (TB), es con frecuencia menos que ideal y puede resultar en pobres resultados del tratamiento. Los incentivos materiales para recompensar el buen comportamiento y habilitadores para eliminar las barreras económicas para acceder a la atención a veces se dan en forma de dinero en efectivo, vales, o alimentos para mejorar la adherencia.
Objetivos: Evaluar los efectos de los estímulos materiales y facilitadores en los pacientes sometidos a pruebas de diagnóstico, o recibir tratamiento profiláctico o curativo, de la tuberculosis.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizó una búsqueda exhaustiva de la Cochrane de Enfermedades Infecciosas Registro Especializado del Grupo; Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL); MEDLINE; EMBASE; LILACS; Science Citation Index; y listas de referencias de las publicaciones pertinentes hasta el 5 de junio de 2015.
Los ensayos controlados aleatorios de incentivos materiales en pacientes que están siendo investigados por la tuberculosis, o en el tratamiento de la tuberculosis latente o activa.
Recopilación y análisis de datos: Los estudios seleccionados y seleccionadas Al menos dos revisores de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo en los ensayos incluidos. Se han comparado los efectos de las intervenciones mediante los cocientes de riesgos (CR), y se presentaron los RR con intervalos de confianza del 95% (IC). La calidad de las pruebas se evaluó mediante GRADO.
Resultados principales: Se identificaron 12 ensayos elegibles. Diez fueron realizados en EE.UU .: en adolescentes (un ensayo), en la inyección de drogas o de los consumidores de cocaína (cuatro ensayos), en adultos sin hogar (tres ensayos), y en prisioneros (dos ensayos). Los dos ensayos restantes, en las poblaciones adultas generales, se llevaron a cabo en Timor Oriental y África del Sur. incentivo sostenida programmesOnly dos ensayos han evaluado si los incentivos materiales y los facilitadores pueden mejorar la adherencia y la finalización del tratamiento para la TB activa a largo plazo, y ni demostrado un beneficio claro (RR 1,04; IC del 95%: 0,97 a 1.14, mientras dos ensayos, 4356 participantes; baja Las pruebas de calidad). En un ensayo, el incentivo, dada como una comida caliente todos los días, no fue bien recibida por la población debido a la inconveniencia de asistir a la clínica al mediodía, mientras que en el otro ensayo, enfermeras distribución de los vales eligieron "ración" su distribución entre los pacientes elegibles, dando sólo a quienes se sentían más desfavorecidas.Tres ensayos evaluaron los efectos de los estímulos materiales y facilitadores de la finalización de la profilaxis de la tuberculosis con resultados mixtos (evidencia de baja calidad). Un gran efecto fue visto con incentivos regulares en efectivo otorgados a los usuarios de drogas en cada visita clínica en un entorno con muy baja la finalización del tratamiento en el grupo de control (la finalización del tratamiento de control del 52,8% de intervención frente a 3,6%; RR 14,53; IC del 95%: 3,64 a 57.98; un ensayo, 108 participantes), pero no se observaron efectos en un ensayo que evaluaba un incentivo en efectivo de una sola vez para los presos recientemente publicados (373 participantes), o otro ensayo evaluar los incentivos materiales ofrecidos por los padres para niños (388 participantes). Sola vez de sólo incentivesHowever en poblaciones específicas, como los presos recientemente liberados, los usuarios de drogas y personas sin hogar, los ensayos muestran que los incentivos materiales probablemente mejoran la clínica de una sola vez volver a la asistencia para el inicio o la continuación de la profilaxis contra la tuberculosis (RR 1,58, IC del 95%: 1,27 a la 1,96; tres ensayos, 595 participantes; pruebas de calidad moderada), y puede aumentar la tasa de cambio de la lectura de los resultados de la prueba cutánea de la tuberculina (RR 2,16, IC del 95%: 1,41 a la 3.29; dos ensayos, 1371 participantes; baja calidad evidencia). Comparación de los diferentes tipos de ensayos incentivesSingle en determinados subgrupos de población sugieren que un incentivo efectivo inmediato puede ser más eficaz que retrasar el incentivo hasta la finalización del tratamiento (RR 1,11; IC del 95%: 0,98 a 1.24 un ensayo, 300 participantes; pruebas de baja calidad ), incentivos en efectivo pueden ser más eficaces que los incentivos no monetarios (finalización de la profilaxis de la tuberculosis: RR 1,26; IC del 95%: 1,02 a 1,56; un ensayo, 141 participantes; pruebas de baja calidad; cambio de lectura de la prueba de la piel: RR 1.13, 95% CI 01/07 a 01/19; un ensayo, 652 participantes; pruebas de baja calidad); y los incentivos en efectivo más altos pueden ser más eficaces que los incentivos más bajos de caja (RR 1,08; IC del 95%: 01.01 a 01.16; un ensayo, 404 participantes; pruebas de baja calidad).
Conclusiones de los revisores: Los incentivos materiales y los facilitadores pueden tener algunos efectos a corto plazo positivos en la asistencia clínica, particularmente para las poblaciones marginales, como los consumidores de drogas, los presos recientemente liberados, y las personas sin hogar, pero la evidencia actual es insuficiente para saber si pueden mejorar a largo plazo la adherencia al tratamiento de la tuberculosis.