CMV and BKPyV Infections in Renal Transplant Recipients Receiving an mTOR Inhibitor-Based Regimen Versus a CNI-Based Regimen: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized, Controlled Trials.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS:

El objetivo de este metaanálisis es comparar las incidencias de citomegalovirus y las infecciones por virus de polioma BK en receptores de trasplante renal que reciben un objetivo de mamífero del régimen basado en inhibidores de rapamicina (mTOR) en comparación con un régimen basado en inhibidores de calcineurina.

DISEÑO, AJUSTE, PARTICIPANTES Y MEDIDAS:

Realizamos una búsqueda exhaustiva de ensayos controlados y aleatorios hasta enero de 2016 que abordan nuestro objetivo. Otros resultados incluyeron rechazo agudo, pérdida de injerto, eventos adversos graves, proteinuria, complicaciones de cicatrización de la herida, y eGFR. Dos revisores seleccionaron los estudios elegibles, los datos resumidos y evaluaron el riesgo de sesgo. Evaluamos la calidad de la evidencia utilizando la metodología de evaluación, desarrollo y evaluación de calificación de recomendaciones. Resultados Se incluyeron 28 ensayos controlados aleatorios con 6211 participantes clasificados en comparación 1: inhibidor de mTOR frente a inhibidor de calcineurina y comparación 2: inhibidor de mTOR más dosis reducida de inhibidor de calcineurina frente a dosis regular de inhibidor de calcineurina. Los resultados mostraron una menor incidencia de infección por citomegalovirus en el grupo con inhibidores de mTOR, tanto en la comparación 1 (relación de riesgo, 0,54; intervalo de confianza del 95%: 0,41 a 0,72), con alta calidad de la evidencia y comparación 2 (razón de riesgo de 0,43; Intervalo de confianza, 0,24 a 0,80), con una calidad moderada de la evidencia. La evidencia disponible no confirmó ni descartó una reducción de la infección por el virus del polioma BK en el grupo con inhibidores de mTOR en ambas comparaciones. Los resultados secundarios revelaron eventos adversos más graves y rechazos agudos en el grupo con inhibidores de mTOR en comparación 1 y ninguna diferencia en la comparación 2. No hubo diferencias en la pérdida de injerto en ambas comparaciones. La eGFR fue mayor en el grupo basado en el inhibidor de mTOR en comparación 1 (diferencia media = 4,07 ml / min por 1,73 m (2), intervalo de confianza del 95%, 1,34 a 6,80) y similar al grupo con inhibidores de la calcineurina en comparación 2. Se produjeron más proteinuria y complicaciones de curación de heridas en los grupos basados ​​en inhibidores de mTOR. Conclusiones. Se encontró evidencia de moderada a alta calidad de riesgo reducido de infección por citomegalovirus en receptores de trasplante renal en el inhibidor basado en mTOR en comparación con el régimen basado en inhibidores de calcineurina. Nuestra revisión también sugirió que una combinación de un inhibidor mTOR y una dosis reducida de inhibidor de la calcineurina puede estar asociada con eGFR similar y las tasas de rechazos agudos y eventos adversos graves en comparación con un régimen estándar basado en inhibidores de la calcineurina a expensas de una mayor incidencia de proteinuria Y complicaciones de cicatrización de heridas.