Surgical compared with nonoperative treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis: Four-year results in the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) randomized and observational cohorts

ANTECEDENTES:

El tratamiento de la espondilolistesis degenerativa asociada a estenosis espinal es controvertido. La cirugía se utiliza ampliamente y se ha demostrado recientemente para ser más eficaz que el tratamiento no quirúrgico cuando los resultados fueron seguidos durante dos años. Aún quedan preguntas con respecto a los efectos a largo plazo del tratamiento quirúrgico en comparación con las de tratamiento no quirúrgico.

MÉTODOS:

Los candidatos quirúrgicos de trece centros con síntomas de duración al menos doce semanas, así como imágenes de confirmación que muestra la espondilolistesis degenerativa con estenosis espinal se les ofreció la inscripción en una cohorte aleatorizado y observacional de cohortes. El tratamiento consistió en laminectomía descompresiva estándar (con o sin fusión) o el tratamiento no quirúrgico habitual. Las medidas de resultado primarias fueron la Short Form-36 (SF-36), dolor corporal y puntuaciones de función física y el índice de discapacidad de Oswestry modificado a las seis semanas, tres meses, seis meses, y anualmente hasta cuatro años.

RESULTADOS:

En la cohorte aleatorizado (304 pacientes incluidos), el 66% de los asignados al azar para recibir la cirugía recibieron por cuatro años, mientras que el 54% de los asignados al azar para recibir el tratamiento no quirúrgico recibieron cirugía por cuatro años. En la cohorte observacional (303 pacientes incluidos), el 97% de aquellos que optaron por la cirugía recibió mientras que el 33% de los que eligieron el tratamiento no quirúrgico, finalmente recibió la cirugía. La intención de tratar el análisis de la cohorte aleatorizado, que fue limitado por la falta de adherencia al tratamiento asignado, no se observaron diferencias significativas en los resultados del tratamiento entre los grupos operativos y no quirúrgico en tres o cuatro años. Un análisis según tratamiento combinando las cohortes aleatorizados y observacionales que se ajustaron para posibles factores de confusión demostró que las ventajas clínicamente relevantes de la cirugía que se había informado anteriormente hasta los dos años se mantuvieron a cuatro años, con los efectos del tratamiento de 15,3 (intervalo de confianza del 95%, 11 a 19,7) para el dolor corporal, 18,9 (intervalo de confianza del 95%, el 14,8 a 23) para la función física y -14.3 (intervalo de confianza del 95%, -17,5 a -11,1) para el índice de discapacidad de Oswestry. Primeras ventajas (a los dos años) del tratamiento quirúrgico en términos de las medidas de secundaria de bothersomeness de espalda y síntomas de la pierna, la satisfacción general con los síntomas actuales y los avances autopercepción también se mantuvieron a cuatro años.

CONCLUSIONES:

En comparación con los pacientes que son tratados sin cirugía, los pacientes en los que la espondilolistesis degenerativa y estenosis espinal asociada se tratan quirúrgicamente mantener sustancialmente mayor alivio del dolor y mejoría de la función durante cuatro años.