La vitamina C para la prevención y el tratamiento del tétanos

CONTEXTE: Le tétanos est une maladie grave qui peut être évitée par la vaccination. Dans les pays en voie de développement la couverture vaccinale n'est pas toujours élevée. Des cas existent encore également dans les pays développés, en particulier chez les personnes âgées en raison de leur immunité réduite. Il y a environ 1 millions de cas de tétanos par an partout dans le monde. Dans les études réalisées sur des animaux, la vitamine C a protégé contre diverses infections et des toxines bactériennes. Dans une étude sur des rats, la vitamine C protégeait contre la toxine tétanique purifiée. OBJECTIFS: Évaluer l'effet prophylactique et thérapeutique de la vitamine C sur le tétanos. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: En mai 2013 nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ( la bibliothèque Cochrane ); Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE (en cours et d'autres citations non indexées); et OvidEMBASE pour cette troisième mise à jour. CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais cliniques sur la vitamine C en tant que moyen de prévention ou traitement du tétanos, qu'ils soient ou non contrôlés par placebo, dans n'importe quelle langue, publiés ou non publiés. Deux auteurs de revue ont inclus les essais de manière indépendante. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Les deux auteurs ont extrait les données des rapports sur les essais et évalué la qualité méthodologique de manière indépendante. Puisqu'une des cellules d'un t'ableau 2 × 2 navait aucun événement, nous avons calculé le rapport des cotes (RC) et son intervalle de confiance (IC) à 95% pour de taux de mortalité en utilisant la méthode Peto. Autre des tableaux 2 × 2 n'avai t pas de cellules vides et la méthode de variance inverse a été utilisée pour calculer le risque relatif (RR) et l'estimation IC à 95%. Nous avons également utilisé le test exact de Fisher pour calculer la IC à 95% pour le rapport des cotes de tableauv 2 x 2 avec cellules vides. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Un seul essai pouvait être inclus. Cet essai non randomisé, clinique, ouvert réalisé au Bangladesh a inclus 117 patients atteints du tétanos. La vitamine C a été administrée par voie intraveineuse à raison d'1 g/jour en association avec un traitement standard. Lors du recrutement, les participants ont été classés en deux tranches d'âge et les résultats ont été communiqués par âge. Il y avait une différence significative au niveau de l'effet de la vitamine C entre les deux groupes d'âge (P =0,01). Chez les patients âgés de 1 à 12 ans (n =62), le traitement par vitamine C a été associé à une diminution de 100% du taux de létalité du tétanos (intervalle de confiance (IC) à 95%, de -100% à -94%). Chez les patients âgés de 13 à 30 ans (n =55), le traitement par vitamine C a été associé à une diminution de 45% des cas de taux de mortalité (IC à 95%, de -69% à -5%). CONCLUSIONS DES AUTEURS: Un seul essai non randomisé avec un pauvre rapport sur la vitamine C en tant que traitement du tétanos suggère une diminution considérable de la mortalité. Les doutes quant à la qualité de l'essai impliquent toutefois que ce résultat doit être interprété avec prudence et la vitamine C ne peut pas être recommandée comme traitement du tétanos en se basant sur ces preuves. De nouveaux essais doivent être réalisés afin d'examiner l'effet de la vitamine C sur le traitement du tétanos.