Hand-assisted or laparoscopic-assisted approach in colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis.

Antecedentes: La evidencia de los beneficios de la colectomía laparoscópica y laparoscópica asistida (ALC) en los procedimientos abiertos en la cirugía gastrointestinal se han seguido acumulando. Con su amplia aplicación, las dificultades técnicas y limitaciones de ALC se han convertido en claro. Mano cirugía laparoscópica asistida (HALS) se introdujo en un intento de facilitar la transición de las técnicas abiertas a los procedimientos mínimamente invasivos. Continuando con el debate que existe acerca del enfoque que es preferible, la CLAM o ALC. Varios estudios han comparado estas dos técnicas en la cirugía colorrectal, pero ningún estudio ha presentado pruebas que el procedimiento es superior. Por lo tanto, una revisión sistemática se llevó a cabo la comparación de la CLAM en la resección colorrectal ALC.

MÉTODOS:

Los estudios elegibles se identificaron a partir de bases de datos electrónicas (MEDLINE, EMBASE Cochrane) y la búsqueda de referencias cruzadas. La búsqueda de base de datos, evaluación de la calidad y la extracción de datos fueron realizadas independientemente por dos revisores. Criterios mínimos de los resultados para la inclusión fueron tiempo quirúrgico, tasa de conversión, la estancia hospitalaria y la morbilidad.

RESULTADOS:

De los estudios 468 de un total de 13 estudios fueron seleccionados para su revisión integral. Dos ensayos controlados aleatorios (ECA) y 11 no ECAs, que comprende 1.017 pacientes, cumplieron los criterios de inclusión. Debido a la heterogeneidad clínica posible que dos grupos de procedimientos fueron creados: colectomías segmentarias y el total de colectomías (procto). En el grupo de la colectomía segmentaria diferencias significativas a favor del grupo de CLAM fueron vistos en el tiempo de operación (DMP 19 min) y tasa de conversión (OR de 0.3 conversiones). En el grupo de colectomía total (procto) una diferencia significativa en favor del grupo HALS se observó en el tiempo de funcionamiento (DMP 61 min).

CONCLUSIONES:

Esta revisión sistemática indica que la CLAM ofrece una colectomía segmentaria más eficiente en cuanto a tiempo de operación y tipo de cambio, en particular la contabilidad de la diverticulitis. Una de las ventajas de funcionamiento bastante tiempo existe para la CLAM total (procto) colectomía. HALS por lo tanto, debe ser considerada como una valiosa adición al arsenal laparoscópica para evitar la conversión y acelerar colectomías complicados.