Preventing malaria in pregnancy through community-directed interventions: evidence from Akwa Ibom State, Nigeria.

ANTECEDENTES:

A pesar de las campañas contra la malaria masivas en todo el subcontinente, el acceso efectivo al tratamiento preventivo intermitente (TPI) y mosquiteros tratados con insecticida (MTI) entre las mujeres embarazadas siguen siendo bajos en grandes partes de África subsahariana. La lenta absorción de productos de prevención de la malaria parece reflejar la falta de conocimiento y la resistencia al cambio de comportamiento, así como la falta de acceso a los recursos y el apoyo limitado de programas por las comunidades y las autoridades locales.

MÉTODOS:

Un reciente programa basado en la comunidad en Akwa Ibom, Nigeria, se analiza para determinar el grado en que las intervenciones dirigidas por la comunidad pueden mejorar el acceso a la prevención de la malaria en el embarazo. Seis áreas del gobierno local en el sur de Nigeria fueron seleccionados para una intervención de prevención de la malaria en el embarazo. Tres de estas áreas del gobierno local fueron seleccionados para un programa complementario de intervención dirigido por la comunidad (CDI). Bajo el programa CDI, distribuidores dirigidos por la comunidad de voluntarios (CDD) fueron designados por cada pueblo y tribu en las áreas de tratamiento y capacitados para entregar mosquiteros tratados con insecticidas y medicamentos IPTp, así como servicios básicos de asesoramiento a las mujeres embarazadas.

RESULTADOS:

En relación a las mujeres en el área de control, un 7,4 por ciento adicional de las mujeres dormían bajo un mosquitero durante el embarazo en las áreas de tratamiento (IC del 95% [0.035, 0.115], valor de p <0,01), y un adicional de 8.5 por ciento de las mujeres dormido bajo un MTI después del parto y antes de la entrevista (IC del 95% [0,045, 0,122], valor de p <0,001). Los efectos del programa CDI eran más grande para la adhesión TPI, el aumento de la fracción de las mujeres embarazadas que toman al menos dos dosis de SP durante el embarazo por 35,3 puntos porcentuales [IC del 95%: 0.280, 0.425], valor de p <0,001) en relación con el control grupo. No se encontraron efectos sobre la asistencia a la atención prenatal.
Conclusión: Los resultados presentados sugieren que la inclusión de programas de base comunitaria puede incrementar sustancialmente el acceso efectivo a la prevención de la malaria, y también aumentar la conexión formal de salud en general, y la asistencia a la atención prenatal, en particular en combinación con las intervenciones de la oferta. Teniendo en cuenta los compromisos financieros relativamente modestos que necesitan, los programas dirigidos por la comunidad parecen ser una forma costo-efectiva para mejorar la prevención de la malaria; el enfoque participativo que subyace en los programas de CDI también se compromete a fortalecer los vínculos entre el sector formal de la salud y las comunidades locales.