Summary of AHRQ's Comparative Effectiveness Review of Disease-Modifying Antirheumatic Drugs for Children with Juvenile Idiopathic Arthritis.

ANTECEDENTES:

Una revisión sistemática sobre la eficacia comparativa de los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) que se utilizan para tratar a los niños con artritis idiopática juvenil (AIJ) fue publicado por la Agencia de Investigación de Salud de Atención y Calidad (AHRQ) en septiembre de 2011. Estudios de 198 artículos incluidos en la revisión abordaron los beneficios y daños de FAME en comparación con los tratamientos convencionales y otros DMARDs utilizados para tratar la AIJ. La revisión también incorporó los estudios que comparan varias herramientas clínicas utilizadas para el diagnóstico de AIJ y medir la actividad de la enfermedad. Se analizaron las medidas de resultado clínicas para determinar los métodos más eficaces para medir el estado de la enfermedad. La falta de investigación actual para el tratamiento de la AIJ motivado AHRQ para contratar con los investigadores para sintetizar la información disponible con la intención de permitir a los profesionales de salud para tomar decisiones prácticas basadas en la evidencia para sus pacientes. Lagunas La revisión alsohighlights en la investigación y las áreas que necesitan ser tratados en el futuro.

OBJETIVOS:

(a) educar a los profesionales de la salud en los hallazgos de la revisión 2011 de efectividad comparativa de la AHRQ en FAME usados ​​para tratar a niños con AIJ, (b) aplicar los resultados de examen para hacer el diagnóstico y tratamiento de las decisiones en la práctica clínica, y (c) reconocen limitaciones y lagunas n la investigación actual en relación con los beneficios comparativos y los daños de los DMARD para el tratamiento de la AIJ.

RESUMEN:

AIJ es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta aproximadamente a 300.000 niños, niñas y adolescentes en los Estados Unidos.1 Inicialmente se manifiesta con inflamación, hinchazón, dolor y rigidez de las articulaciones, como la enfermedad sin causa aparente o conocida. AIJ es un diagnóstico clínico basado en varios actores, incluyendo el número de articulaciones afectadas y la participación de otros tejidos (por ejemplo, la piel y los tejidos linfoides), y AIJ tiene 7 categorías: artritis de comienzo sistémico, oligoartritis, poliartritis reumatoide factor positivo, factor reumatoide negativo poliartritis, artritis relacionada con entesitis, la artritis psoriásica y arthritis.2 indiferenciada remisión y resolución de actividad de la enfermedad completa son los objetivos del tratamiento finales; Sin embargo, no hay presente cura. La inhibición de la inflamación, la prevención del daño articular, y la promoción de un alto nivel de funcionamiento son los objetivos inmediatos del tratamiento. Incluso con tratamiento, los pacientes con AIJ continúan experimentando actividad de la enfermedad, destrucción de las articulaciones, la función subóptima, y ​​deterioro de la calidad de vida, todos los cuales se extienden hacia adulthood.3 AIJ puede ser muy debilitante y coloca una carga física y psicológica pesada sobre los niños y las familias afectada por la enfermedad. El metotrexato es un DMARD no biológicos con un mecanismo de acción desconocido. El metotrexato se ha usado por mucho tiempo en el tratamiento de la AIJ que se considera a menudo una parte del tratamiento convencional; la evidencia muestra que el metotrexato es superior al tratamiento convencional con NSAIDsand / o corticosteroides intraarticulares. La introducción de nuevos DMARD biológicos ha generado optimismo de que el tratamiento cada vez conducir a mejores resultados para la AIJ, pero la evidencia es insuficiente para apoyar la superioridad sobre el metotrexato. Hay pruebas moderadas para apoyar la afirmación de que continúa el tratamiento de 4 meses a 2 años con un DMARD biológico en niños que han respondido a un DMARD biológico disminuye el riesgo de un brote. Sin embargo, la seguridad de los DMARD biológicos para uso a largo plazo no ha sido determinado y puede ser asociado con el cáncer de developmentof. La asociación entre el factor de necrosis tumoral (TNF) inhibidores de alfa y el potencial aumento del riesgo de linfoma causado la Food and Drug Administration (FDA) para colocar etiquetas de advertencia en caja en DMARD biológicos incluyendo etancercept, infliximab y adalimumab. La eficacia de la FARME parece variar entre las categorías de Jia y el historial de tratamiento de los pacientes individuales. Excepto por el metotrexato, no hay pruebas suficientes para apoyar la selección de un medicamento específico o clase de fármaco sobre otro en el tratamiento de la AIJ. La revisión de la AHRQ examina la literatura científica sobre FAME usados ​​en niños con AIJ, en un esfuerzo para sintetizar lo que se sabe sobre el tema, y ​​la revisión exhaustiva identifica lagunas de investigación importantes en la literatura que hay que abordar. Sólo 8 estudios (en 9 publicaciones) fueron calificados de "buena calidad" por los investigadores de la AHRQ.